食管癌马轶遥剖析.pptVIP

治疗原则 1）0期和I期首选手术或内镜下局部给药或激光治疗，术后免疫治疗，除分化差者外，不需要化疗。 2）IIA期和IIB期首选手术，可术前术后化疗及生物治疗。 3）III期可行 a术前术后化疗及生物治疗；b术前术后放疗；c术前化放疗，术后化疗及生物治疗；d化放疗同时或序贯。 4）IV期不宜手术切除，多应用化疗而后放疗，或化放疗同时，也可单纯化疗或放疗。 根据病变部位治疗方法选择：颈段和胸上段食管癌首选放疗；胸中段食管癌多采用放疗加手术或手术加放疗，顺序可根据情况安排；胸下段食管癌首选手术治疗。 手术治疗 适应症： II期以内的患者应积极手术，II期病例中肿瘤未侵及邻近器官及胸上段病变长度＜5cm，胸中段＜7cm。 III期病例中肿瘤侵及邻近器官及胸上段病变长度＞5cm，胸中段＞7cm者先放疗一定剂量在手术。 食管高度梗阻，未查及明显远处转移，为解除梗阻应积极开胸探查，如不能切除可行转流手术。 根治性放疗后局部复发或严重狭窄、全身状况良好者应争取手术。 禁忌症 伴有远处转移的IV期病人； 严重心肺功能不全、不能耐受手术； 高度恶病质者。 1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等 术后并发症 食管癌的放射治疗（腔内、体外） 适应症： 1.可以手术单因内科疾病不能手术或患者不愿手术； 2.局部晚期没有淋巴结转移，可先采取术前放疗，提高手术切除率； 3.颈段食管癌的术前放疗； 4.晚期食管癌有淋巴结转移行根治性放疗，或同步放化疗或后程超分割/加速超分割/同步化疗超分割治疗； 5.术后放疗； 6.姑息性放疗：骨、脑转移放疗。 体外放疗 放疗剂量 1.术前放疗：DT40-50Gy 2.术后放疗：DT50-60Gy 3.根治性放疗：DT60-66Gy 放疗前准备及注意事项 放疗前向病人及家属交代病情及可能的预后、治疗目的以及治疗中的副反应、治疗过程中的注意事项，签署知情同意书。改善患者一般情况，纠正贫血、抗感染、治疗合并疾病。 放疗中定期复查血常规，每2周作一次食管吞钡透视；照射2/3根治量时复查食管钡餐片,了解肿瘤消退情况及是否出现穿孔。 注意饮食指导，加强支持治疗。及时治疗放射性食管炎、放射性肺炎等并发症。 放疗的流程 1.医师确定照射的靶区、照射野周围的危及器官，提出治疗的要求； 2.物理师利用TPS（治疗计划系统）设计出最佳的放疗方案； 3.医师、物理师利用模拟定位机或CT模拟机对治疗计划进行核对、确认； 4.技师利用治疗机进行治疗。 三维适形放射治疗较早期食管癌 I-IIA期 A预防照射淋巴引流区的靶区勾画B不预防照射淋巴引流区的靶区 GTV：影像学所见的肿瘤长度； CTV：以GTV左右前后方向均外放0.5-0.8cm，病变上下各外放3-5cm，同时包括淋巴结转移率较高的相应的淋巴引流区； 上段：锁骨上、食管旁、2、4、5、7区淋巴引流区 中段：食管旁、2、4、5、7区淋巴引流区 下段：食管旁、4、5、7和胃左、贲门周围的淋巴引流区 PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。 A预防照射区域剂量为40Gy/20f。缩野。 B.PTV50Gy/25f+PTV1 10Gy/5f-14Gy/7f 中晚期食管癌（原发肿瘤较大T3或有肿大淋巴结IIB-IV期） GTV：影像学所见的肿瘤长度，肿大淋巴结为GTVnd； CTV：包括GTV和GTVnd+淋巴引流区，并在GTV和GTVnd左右前后方向均外放0.5-0.8cm，在 GTV和GTVnd上下各外放3-5cm，或在有淋巴结重大转移的层面上下各外放1.5-2cm。 PTV在CTV的基础上外放0.5cm。 单一放射剂量 PTV 60-64Gy/30-32f 推荐中晚期食管癌行同步放化疗 1.PDD25-30mg/m2*3-5天 5-FU 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2周期 2.紫杉醇+PDD（21天一周期 共2周期） 同步放化疗是放射剂量 PTV56-60Gy/30f（1.8-2Gy/次） 术后放射治疗（完全切除手术后中上段IIA期（淋巴结阴性）食管癌患者推荐） 靶区勾画 胸上段：CTV上界环甲膜水平，下界隆突下2-3cm，包括吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2、4、5、7区等相应淋巴引流区。 胸中段：CTV上界胸1椎体的上缘，包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，包括相应纵膈的淋巴结引流区，下界为瘤床下缘2-3cm。 PTV：在CTV基础上外放0.5cm。剂量PTV DT54-60Gy/27-30f. 术后（IIB期-III期患者推荐放化同步） 上段：CTV与淋巴结阴性相同 中下段：CTV 原发病变的长度+病变上下各外放5cm+相应