食管癌术前术后护理剖析.ppt

术前护理诊断 1.营养不足 与进食困难有关 2.知识缺乏 与病人文化程度差异不了解疾病相关知识有关 3.恐惧 与担心愈后有关 术后护理诊断 1.气体交换受损 与无效咳嗽有关 2.低效性呼吸型态 与患者自身疾病及开胸手术有关 3.活动无耐力 与手术创伤有关 4.疼痛 与手术创伤有关 5.有感染的可能 与手术创伤及引流管有关 6.出血 与手术创伤及病人凝血功能异常有关 7.营养失调 与术后禁食水有关 8.有血形成的可能 与患者卧床有关 9.肺不张 与患者排痰不畅及胸腔引流有关 10.吻合口瘘 与手术创伤及营养不良有关 11.乳糜胸 与术中伤及胸导管有关 12.有管道滑脱的危险 与患者术后带管活动有关 胃肠道准备 注意口腔卫生（不能进食的病人每日用淡盐水或其他含漱液漱口数次；餐后或呕吐后，给予漱口或口腔清洁；积极治疗口腔慢性病灶。） 术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； 拟行结肠代食管者，术前3～5天口服新霉索、庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流食，术前晚清洁灌肠。 术前安置胃管和十二指肠滴液管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置人，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。 营养支持 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术 安置适当体位 胸腔闭式引流管护理 胃肠减压的护理 十二指肠营养管的护理 并发症的护理 饮食护理 加强心理护理 安置适当体位 未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止呕吐吸入气管内。术后常规吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者在床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。 胸腔闭式引流管护理 保持固定密闭通畅，严格无菌操作;观察水柱波动情况及引流液的量、性状，一般情况下水柱上下波动4~6cm，如水柱波动幅度较大说明肺复张不良，死腔较大；如果手术后前三小时每小时引流液大于等于200ml说明有活动内出血，及时通知医生处理，必要时配合医生做二次开胸准备；还应注意乳糜胸及吻合口瘘情况发生。将管道的重要性告知患者及家属，严防管道脱落，鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。 为防止引流液逆流引起逆行感染，引流瓶应低于管口位置60~100cm 术后72 h后无引流液流出，或引流液较少，液体24h少于50ml，脓液24h少于10ml，患者无闷气，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管，拔管后继续观察患者呼吸情况，有无气促、胸闷等不适，以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有异常及时报告医师处理。 胃肠减压的护理 术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少残胃胀气列吻合口的影响。 妥善固定胃管和十二指肠营养管，记录好长度并在鼻尖处做记号;向患者及家属反复交代，各管道的目的及重要性;各班严格床旁交接，以防脱出或自行拔除。一经脱出，避免盲目重插，以免损伤吻合口。 保持胃肠减压管通畅，观察记录引流液的性质、量。术后24～48 h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。保持通畅，必要时用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽除。胃肠减压管保留5～7 d，以减少吻合口张力，以利愈合。拔管前1 d，暂停引流，口服少量温凉流质饮食，无不适，即可拔管。 每日口腔护理两次，可坐起的患者，鼓励患者自己漱口刷牙，清洁效果更好。 十二指肠营养管的护理 食道血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日由静脉补液。术后24～48 h，肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500 ml，分2～3次滴注，以后每天根据患者的耐量增加至1 500～2 000 ml。输注时患者应取头高30°～45°或半坐卧位，以防止误吸。滴注前注意管道长度，确保注入肠道;注入温度以38℃左右为宜;滴注后用温开水或生理盐水冲洗，以清洁鼻饲管内腔，防止食物粘堵管腔，然后以无菌纱块包扎鼻饲管,并妥善固定鼻饲管根部，防止滑脱。观察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等情况。十二指肠营养管可维持10 d左右。 饮食护理 术后7 d