食管癌的放射治疗进展剖析.ppt

食管癌的放射治疗及其进展 第一部分概 述 概述 世界恶性肿瘤中居第6位 我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位(17.38/10万) 在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位 概述 70～80%为中晚期，少数为早期病人 5年生存率只有30%左右 早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向 概述 1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，但病人术后遗留一人工外置管。 1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。 1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的历史 不治疗的食管癌的自然过程： 食管癌（普查） 死亡 食管癌的发生是多种因素所致 化学因素：亚硝胺 生物性病因：真菌 缺乏微量元素：硒、钼等 缺乏维生素：是食管癌高发区的一个共同特点 饮食习惯 遗传易感因素 食管癌流行病学小结 家族史、烫食和饮酒为最重要发病因素。 河南省食管癌死亡率由1984年的35.91/10 万下降到2002年的15.51/10 万,下降了约50%。 全国看食管癌死亡率下降了7.70%，但并不明显。 城市食管癌的死亡率在明显下降（下降29.21%）。 农村食管癌的死亡率略有下降（下降3.14%）并不明显 动脉血供 颈段食管 －甲状腺动脉分支、气管支气管动脉分支 胸段食管 －食管支、支气管动脉分支 腹段食管 －胃左动脉分支、脾动脉分支 静脉回流 颈段食管 －甲状腺下静脉 胸段食管 －奇静脉和半奇静脉 腹段食管 －胃左静脉分支、脾静脉分支 上皮下（粘膜下）静脉网 －垂直分布于食管全长，尤以下段食管为主，回流于 门静脉系统 淋巴回流 粘膜和粘膜下两条垂直通路，并互相交通（垂直回流：横向回流＝6：1） 颈段食管 －颈内静脉周围、锁骨上淋巴结 中段食管(胸廓入口至气管分杈与贲门中点) －食管旁和食管周围淋巴结 下段食管 －膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结 组织学 髓质型：多数累及食管全周或大部分，最多见。 溃疡型：阻塞程度较轻，但外侵较重。 蕈伞型：突向腔内，与周围的粘膜境界清楚。 缩窄型：即硬化型，明显的环形狭窄，较早出现阻塞。 临床特点 食管癌多见于胸中段，下段次之，上段较少。多为鳞癌，少见有：腺癌、小细胞癌等。 早期食管癌多数局限于粘膜表面，不见明显肿块。中、晚期癌肿逐渐累及食管全周，可穿透全层，侵犯周围器官、组织。 扩散及转移：直接侵犯周围组织；淋巴转移多见，血行转移较晚。 国内临床病理分期：分期 长度 范围 转移早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌） ( -) I 3cm 侵及粘膜下层（早侵） (-)中期 II 3～5cm侵及部分肌层 (- ) Ⅲ 5cm 侵及肌层或外侵 局淋（+）晚期 Ⅳ 5cm 明显外侵 远处淋（+） 临床表现 早期：症状不明显。常有：咽下食物梗噎感；胸骨后烧灼样、针刺样疼痛感；食管内异物感、食物停滞感。症状时轻时重，进展缓慢。 中晚期：典型症状：进行性咽下困难。 侵犯周围器官、组织的相应症状。 远处转移症状。 诊断 食管钡餐X线造影 早期：a.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断现象；b.小的充盈缺损；c.小龛影；d.局限性管壁僵硬，蠕动中段。 中、晚期 ：明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，常伴有狭窄上方食管不同程度的扩张。 诊断 纤维食管镜检查：适合于有临床症状或怀疑而又未能明确诊断者。 胸部CT：用于判断食管癌的浸润程度，外侵程度及与周围器官组织的关系。为外科手术的可能性、手术方案提供帮助。 带网气囊拉网脱落细胞检查：用于普查筛选诊断。 CT、 MRI 及PET在食管癌诊断中的应用（一） CT 检查对于早期食管癌的诊断帮助不大。 CT可以显示中、 晚期食管癌与临近纵隔器官结构的关系，纵隔内、食管旁、腹腔内的肿大淋巴结以及其他脏器内有无转移。 CT增强扫描有助于判断肿瘤对血管等器官有无侵犯及侵犯程度。 CT 检查对于肿大淋巴结的性质判定尚缺乏特异性。 CT、 MRI 及PET 在食管癌诊断中的应用（二） MRI 在食管癌诊断方面的价值与CT 相似,有些方面似不及CT ，近年来有人将内镜与MRI 相结合称核磁内镜，用于