负压封闭引流术在骨科患者治疗中的应用及护理.docVIP

负压封闭引流术在骨科患者治疗中的应用及护理 　　摘要：随着医疗技术的提高，近年来，负压封闭引流术（VSD）在骨科患者治疗中获得广泛应用，主要用于严重创伤，皮肤大面积撕脱伤，大面积软组织缺损。负压封闭引流术（VSD）是指用内部含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料（VSD敷料），来覆盖或填充皮肤，软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压电源，通过可控制的负压对创面引流，从而促进创面愈合的一种全新的治疗方法。【1】VSD技术可以消除创面水肿，增加血供，增加血管口径和新生毛细血管数量。 　　关键词：负压封闭引流术 骨科治疗 应用及护理 　　2011年5月—2013年5月，我科对20例骨科创伤患者实施负压封闭引流术，术后采取有效的护理措施，取得了良好的治疗效果，现报道如下： 　　临床资料 　　1.一般资料 　　2011年5月—2013年5月我科对20例骨科创伤患者实施VSD引流术，其中交通事故所致开放性骨折伴有皮肤大面积缺损8例，皮肤软组织缺损合并感染，营养不良2例，年龄在15—49岁，全部为男性。 　　2.方法 1）首先清创，切除创面坏死组织，VSD材料经修剪后填入，覆盖创面，创面缘周围皮肤与VSD敷料边缘缝合固定。2）在敷料之上粘贴生物半透膜，使创面呈密闭状态。3）使用VSD引流套装，连接负压引流瓶，使用生理盐水持续或间断冲洗引流装置，保持VSD引流通畅，一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，7天后拔除或更换。 　　3.结果：20例患者术后治疗效果良好，无伤口感染，创面内肉芽生长明显，均于VSD 术后7—14天行游离植皮术，植皮全部成活，住院治疗14—43天，痊愈出院。 　　护理 　　1.术前护理 　　1.1.心理护理：向患者及家属讲解治疗相关知识，介绍VSD引流术的原理及治疗方法，解除焦虑情绪，增强患者治疗疾病的信心，使其取得治疗和护理上的配合。 　　1.2.评估患者身体情况，积极做好术前准备，营养不良者术前给予输血或白蛋白，改善机体营养状况。 　　1.3.皮肤准备：术前一天备皮，清洁手术部位皮肤，以利于术后生物半透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。 　　1.4.禁食水：术前8小时禁食水。 　　1.5.术前3天做深呼吸训练，练习床上使用便器，术前一周戒烟、酒。 　　2.术后护理 　　2.1.生命体征监测：密切观察生命体征变化，每30分钟到1小时监测一次，血压，脉搏，呼吸，血氧，观察意识变化，给予吸氧，保持呼吸道通畅。 　　2.2.体位：抬高患肢30°，以利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，减轻疼痛。 　　2.3.病情观察：密切观察局部血液循环，肢体有无肿胀，创缘皮肤有无出血，局部有无疼痛，发现异常及时报告大夫给予处理。 　　2.4.保持VSD引流装置通畅有效：以创面辅料塌陷，收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出证明负压引流通畅，持续有效。 　　2.4.1.妥善固定引流管受压，扭曲，堵塞，影响引流效果，持续或间断给予生理盐水冲洗引流管，定时用20ml注射器加盐水20ml冲洗各进出引流支管，防止堵塞。引流量变少，VSD敷料向上隆起，证明引流管堵塞，应及时给予处理，保持有效的负压引流。 　　2.4.2.保持持续负压吸引：一般压力维持在-0.017到-0.060MPa（-125～-450mmHg），维持恒定的负压，充分引流可以防止皮下积血，积液，控制感染，促进肉芽组织生长，VSD的关键是维持负压的稳定。【2】 　　2.4.3.观察引流液的颜色，性质，量，如引流液为大量鲜血，300ml/h，证明有活动性出血，应关闭负压，及时报告医生处理。 　　2.4.4.保持引流装置无菌，预防感染，负压瓶位置要低于创面，有利于引流，定时更换引流瓶，引流液引流瓶?满时及时倾倒，使用过的引流瓶用含氯消毒液浸泡30分钟后备用。操作方法：先用止血钳夹闭引流管，再关负压源，然后更换引流瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳，防止引流液逆流到VSD材料内，引起逆行感染。严格无菌操作，禁止牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 2.4.5.保持引流装置呈封闭状态，观察VSD材料是否塌陷，引流管壁是否突起，管壁突起封闭良好，负压引流有效，如材料塌陷转为隆起，听到“吱吱”漏气声，局部有液体渗出，闻到臭味，都提示有漏气，应给与及时更换VSD材料。 　　2.5.饮食护理：由于创伤，每天吸出的渗出物含有大量的蛋白质，极易造成负氮平衡，鼓励进食高热量，高维生素，高蛋白，易消化饮食，多饮水，保持正氮平衡。【3】以促进创面肉芽组织的生长，促进康复，防止并发症发生。 　　2.6.功能锻炼：主要进行肢体主动，被动运动，主要是锻炼局部肌肉等长收缩运动，因等张收缩运动