低钠血症111205解析.ppt

低钠血症 血清钠＜135mmol/L，通常合并有细胞外液渗透压过低，伴或不伴有细胞外液容量的改变，是临床常见的水钠代谢紊乱。 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 低容量性低钠血症 病因 经肾丢失：利尿、醛固酮不足、肾功不全。 肾外丢失：胃肠道、第三间隙、皮肤丢失。 临床表现 轻度：血清钠130~135mmol/L，无力、头晕、起立后易晕倒、手足麻木、口渴不明显、尿量无明显减少、尿中钠减少。缺钠量估算0.3~0.5g/kg。 临床表现 中度：血清钠120~130mmol/L，恶心、呕吐、脉搏细速、皮肤弹性减退、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、尿量明显减少、尿中钠、氯明显减少或缺如。缺钠量估算0.5~0.75g/kg。 临床表现 重度：血清钠＜ 120mmol/L，神志淡漠、肌肉痉挛性疼痛、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷、常发生休克，尿中无氯化物。缺钠量估算0.75~1.25g/kg。 缺钠量的计算 ⊿Na(mmol)= ⊿PNammol/L×TWB。 17mmolNa相当1g氯化钠。 TWB=体重×0.6或0.5。 补钠总量=失钠量+每日需钠量。 当日补充量=补钠总量/2+每日需钠量。 治疗：积极治疗原发病、去除病因 出现脑水肿导致神经精神症状需用高渗钠溶液迅速纠正； 发生低血容量，前负荷不足需等渗钠溶液纠正 用法 中度低钠：先予3%氯化钠300ml左右，余可用生理水或葡萄糖盐水补充，48小时内纠正至正常水平；重度低钠先将血钠浓度提高到120-125mmol/L为宜。 其它事项：同时纠正其它电解质紊乱、酸碱失衡、考虑患者心肺功能等。 高容量性低钠血症 血清钠＜135mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，体内钠总量正常或增多，患者有钠、水潴留使体液量明显增多。 病因 水分摄入过多； 水分排出减少。 临床表现 急性水中毒：发病急，见下肢、腰骶部水肿，重者出现脑水肿及肺水肿，呕吐、头痛、失语、嗜睡、谵妄、甚至昏迷，可发生脑疝造成呼吸心搏骤停，常见血压升高。 慢性水中毒：见无力、纳差、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加，原发疾病有充血性心力衰竭、肝病腹水、肾功不全等。 治疗 一般处理：限水、利尿； 严重低钠时静脉滴注3%氯化钠溶液先将血钠浓度提高到120-125mmol/L，改善低渗状态和减轻脑细胞肿胀，以后随病情变化作调整； 透析治疗； 其它：处理原发病及并发症。 * * * * 钠、水同时缺失，失钠多于失水，血清钠＜135mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，细胞外液减少。 * * *