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请注意：因下列各项信息将用于网上填写美国签证表格，请一定填写准确，并且每项信息均需完整，不要有任何漏填或者不填的地方，没有的要用“无”填写。 个人信息（所填信息请用红字标出） 1. 姓名： 2. 曾用名： 3. 姓名的中文电码（请至/网站查询）： 4. 性别： 5. 婚姻状况： 6. 出生日期： 7. 出生地（城市、省份、国家）请具体到某座城市或某县 8. 国籍： 9. 身份证号： 地址、电话（请提供详细信息） 10. 家庭邮寄地址： 省 市 区 路 （门牌号/小区名/单元号） 邮编： 11. 邮寄地址： 如与家庭地址相同，回答“同上”： 如不同，请写在这里（格式同上）： 12. 常用电话号码： 13. 备用电话号码： 14. 单位电话号码： 15. E-mail 地址： 护照信息 如果您的护照将在距离抵美日期的六个月内过期、或已损坏、或护照上已无空白的签证发页，请在前来面签之前先申请一本新护照。 以下信息请认真对照护照仔细填写。 16. 护照/旅行证件种类（普通，公务，外交，因公普通护照、其他） 选择一项填写： 17. 护照号： 18. 办理护照/旅行证件的国家/机构 （不需填） 19. 护照签发地（城市、省份、国家）：中国 20. 护照签发日期： 21. 护照有效期限： 22. 是否有过旧护照： 如有，请写上旧护照号码： 是否曾经遗失或被盗过护照： （如选择是，请填写丢失护照的护照号及发照机关，并解释原因）  旅行信息(无须学生填写，已填各项，请勿修改) 23. 赴美访问目的 B 24. 具体说明（B1、B2、B1/B2）B1/B2 25. 抵美日期、航班号、入境城市 26. 离境日期、航班号、离境城市 27. 提供在美期间计划访问的地点名称：Pace University 在美联系人信息： 姓： Meletiadis 名：John 单位：Pace University 与你的关系：SCHOOL OFFICIAL 单位地址：One Pace Plaza New York NY 10038 USA 电话：2126186545 EMAIL: jmeletiadis@ 28. 在美期间住址 29. 费用支付单位名称： 30. 单位电话 31. 与申请人的关系 32. 支付单位详细地址 曾经赴美记录、拒签信息 33. 是否曾经去过美国： 若去过美国，请提供之前5次赴美信息。按下列顺序依次填在下面的空格里：抵达日期/ 停留天数/是否持有或曾经持有美国驾照 1） 抵达日期： 停留天数： 是否持有或曾经持有美国驾照： 2） 3） 4） 5） 34. 是否曾经获得过美国签证：是或否？ 上一次获得美国签证的日期、签证号码（以前签证的右下方，红色的8位数字） 2）是否申请同类签证：是或否？ 3）是否在中国再次申请：是或否？ 4）是否留过十指指纹：是或否？ 5）美国签证是否曾经被遗失或被盗过：是或否？ 6）美国签证是否曾经被注销或撤销过：是或否？ 35. 是否曾经被拒签、被拒绝入境美国、或者入境时被撤回您的入境申请（如是，请给出原因） 1） 2） 3） 家庭信息 亲属信息（无论是否在世都要填写完整） 36. 父亲的姓名： 37. 父亲的出生年月日： 38. 父亲是否在美国（如是，父亲在美国的身份是下列的哪一种：美国公民、美国合法永久居民、非移民签证、其他或不知道）： 39. 母亲的姓名： 40. 母亲的出生年月日： 41. 母亲是否在美国（如是，母亲在美国的身份是下列的哪一种：美国公民、美国合法永久居民、非移民签证、其他或不知道）： 42. 在美国是否有除父母以外的亲属： 如是，请说明他∕她的姓名、他/她与您的关系是：配偶、未婚夫∕未婚妻、子女、兄弟姐妹？ 其在美国的身份： （美国公民、美国合法永久居民、非移民签证、其他或不知道） 1） 2） 3） 43. 您在美国是否还有其他亲属： 配偶信息（若已婚，未婚的不填） 44. 配偶的姓名： 45. 配偶的出生年月日： 46. 配偶的国籍： 47. 出生地址（城市、国家）： 48. 配偶的地址（同家庭地址、同邮寄地址、同美国联络地址、不知道、其他）： 工作∕教育∕培训信息 当前工作∕教育∕培训信息 49. 农业、艺术家∕表演家、商业、通信、计算机科学、烹饪∕食品服务、教育、工程、政府、家庭主妇、法律行业、医疗∕健康、军事、自然科学、待业、物理学、宗教职业、研究、退休、社会科学、学生、其他 你的主要职业是：