上消化道出血4案例.pptVIP

上 消 化 道 出 血 上消化道出血—Upper Gastrointestinal Hemorrhage 定义： 以屈氏韧带以上的消化道出血，称为上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道、胃空肠吻合术后。 以屈氏韧带以下的消化道出血称为下消化道出血。 上消化道出血 特点 急性大量出血，在1000ml以上，决定出血量、出血速度 呕血 黑便、血便 伴血容量减少急性周围循环障碍表现 临床上常见急症，病情重，如不及时抢救会危及生命 【病因】 上消化道疾病 全身性疾病 【病因】 常见 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂出血 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 贲门粘膜撕裂综合症 血管异常 一、上消化道疾病 食管疾病 食管炎 反流性食管炎 食管憩室 食管癌 食管损伤 物理损伤：食管粘膜撕裂症、器械损伤、异物、放射性损伤 化学损伤：强酸、强碱 一、上消化道疾病 胃—十二指肠疾病（一） 消化性溃疡 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合症） 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒经动脉硬裂 一、上消化道疾病 胃—十二指肠疾病（二） 其它肿瘤：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 胃粘膜脱垂 急性胃扩张 胃扭转 隔裂孔疝 一、上消化道疾病 胃—十二指肠疾病（三） 十二指肠憩室 十二指肠球炎 胃手术后病变：吻合口溃疡、吻合口或胃粘膜糜烂、残胃癌 其它病变：钩虫病、胃血吸虫病、胃十二指肠克隆病、胃十二指肠结核、胃十二指肠异位胰腺组织 二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，门脉高压性胃病 三、上消化道临近器官或组织的病变 （一）胆道出血 胆管、胆囊结石 胆道蛔虫病 胆囊、胆管癌 肝癌 肝脓肿 肝血管瘤破入胆道 胆道手术后 三、上消化道临近器官或组织的病变 （二）胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌 急性胰腺炎并发脓肿溃破出血 三、上消化道临近器官或组织的病变 （三）主动脉瘤破入食管、胃、十二指肠 （四）纵隔肿瘤破入食管 四、全身性疾病 （一）血管性疾病 过敏性紫瘢 遗传性出血性毛细血管扩张（Rendu-Osler-Weber病） 动脉硬化 其它 四、全身性疾病 （二）血液病 血友病 血小板减少性紫瘢 血液病 DIC 凝血机制障碍疾病 四、全身性疾病 （三）尿毒症 四、全身性疾病 （四）结缔组织病 结节性多动脉炎 SLE 血管炎 四、全身性疾病 （五）急性感染 流行性出血热 钩端螺旋体病 四、全身性疾病 （六）应激性病变 应激性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 【临床表现】 出血的量 出血的速度 一、呕血、黑便 幽门以上的出血，常见呕血、黑便，呈柏油样。如出血量大、速度快，呈红色。 幽门以下的出血，黑便多见。如出血量大也可反流入胃，引起呕血。 二、失血性周围循环衰竭 急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭 一般表现：头昏、心慌、乏力、突然起立发生昏厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等 严重表现：休克、烦躁不安、神智不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发紫、呼吸急促等，血压下降、心率加快、尿少 三、贫血和血象变化 急性大出血均表现失血性贫血 早期：Hb、RBC、血球压积、无明显变化 出血后： 3～4小时出现贫血（组织液渗入血管内，使血液稀释） 24～72小时达到最大程度，网红↑ 慢性失血：少细胞低色素性贫血，网红↑ 白细胞升高：出血停止2～3天恢复正常，脾亢病人WBC↓ 四、发热 出血后，病人出现低热，持续3～5天，可能与周围循环障碍导致体温调节中枢功能障碍。 五、氮质血症 由于出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道吸收，BuN↑,称为肠源性氮质血症，出血停止后3～4日下降正常。如持续增高，若活动出血，原有肾脏病变所致肾功不全。 【诊断】 上消化道出血诊断 出血量的估计和周围循环状态的判断 出血是否停止的判断 出血病因诊断 预后估计 一、上消化道出血诊断 临床：呕血、黑便、失血性周围循环衰竭临床表现 实验室：呕吐物、大便隐血实验阳性、Hb、RBC、红细胞压积下降 一、上消化道出血诊断 （一）排除消化道以外的出血 呼吸道出血、咳血 口、鼻、咽喉部出血 引起黑粪、动物血、铁剂、铋剂等 一、上消化道出血诊断 （二）与下消化道出血鉴别 呕血、黑粪→上消化道出血（注意：短时间内出血量大、速度快、血便） 血便→下消化道出血 鉴别首先方法：急诊胃镜检查 二、出血量的估计和周围循环状态的判断 5～10ml，粪便隐血试验阳性 50～100ml，黑粪 250～300ml，呕血 400ml，一般不引起症状 400～500ml，头昏、心慌、乏力 1000ml，大量出血，周围循环衰竭、血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安等，应积极抢救。化验Hb↓，贫血明显。 结合呕血、黑便、化验Hb，来估计出血程度