01船舶港内作业报备书(新).docVIP

编号： CZ01-0004-R1 船舶港内安全作业报备书 船 名 作 业 单 位 名 称 船舶经营人 联系人 电 话 船舶载货状况 停泊位置 作业时间： 年 月 日 时至 年 月 日 时 作业部位（区域） 应急备车时间 作 业 种 类 附 送 材 料 拆修锅炉 □ 安全防范措施 拆修主机 □ □ 拆修锚机 □ 作业单位资质证明 拆修舵机 □ □ 拆修电台 □ 作业人员名单及资质证明 放艇（筏）救生演习 □ □ 船舶试航 □ 安全员名单及资质证明 □ 船舶试车 □ 试航证书（试航） □ 焊焊或明火 □ 可燃气体清除证明（明火作业） □ 悬挂彩灯 □ 彩灯悬挂示意图（悬挂彩灯） □ 校正磁罗经 □ 船舶航行的区域说明（校正罗经） （校正罗经） □ 其它可能影响船、港安全的作业 □ 磁罗经校正人员资质证明 证明（校正罗经） □ 船 长 安 全 申 明 海事局（处）： 本《船舶港内安全作业报备书》已按主管机关颁布的《船舶港内安全作业监督管理办法》规定如 实填制，作业部位标明准确，作业人员具备相应资质，现场安全措施到位，并保证在预定的时间内、按规定的要求和程序作业，如有变更，将立即重报。 特此申明 船 长（签字）： 报备人（章）： 联系电话： 报备时间： 主管机 关签注 年 月 日 1、适用时在□内打“√”，并按相应的要求提供资料或者填写内容。 2、本报备书可以书面、传真形式提出。 3、本报备书应当提前24小时报备，拆修或者明火作业等特殊情况时则提前2小时报备。