【医学课件】妊娠期糖尿病郭景章科主任.ppt

胰岛素治疗 ?如饮食治疗后空腹血糖5.6mmol/L(一周三次以上)H或Ⅰ型DM或餐后6.7 mmol/L或尿酮体(+)，则需加用胰岛素。 ?用量：个体差异很大。 ?参考公式：(测得血糖－100)×10×kg×0.6为多余糖，每2g多余糖用1单位胰岛素，算出总量，早餐1/2-3/5其余分给中、晚餐。也可用餐后血糖加减，BG↑1mmol/L，Insulin加3－4u。 应用胰岛素控制血糖适宜标准 ?空腹 60—100mg/dl (3.3-5.6mmol/L) ?餐后2小时 80--120 mg/dl (4.4-6.7mmol/L) ? 22点或0点 80--100 mg/dl (4.4-6.7mmol/L) ?三餐前 60--105 mg/dl (3.3-5.8mmol/L) ?如餐后 2小时血糖仍6.7 mmol/L，增加胰岛素用量，但如餐后血糖4mmol/L，则为低限，应减少用量。 运动 ?如无其它合并症不宜长期卧床，可进行轻体力及孕期体操。 ?运动可增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用 GDM的母婴监测 ? 母亲 ?血糖、尿酮体、糖化血红蛋白HbA1C 4—6%、体重增长。 ?妊娠并发症的监测如: 妊高症、羊水过多、阴道炎。 ?肾功 如24小时尿蛋白3.5g诊断糖尿病肾病综合症 ?眼底 ?心功能、心电图 ?电解质：K+、Na+、CL—、Ca2+、Mg2+ 胎儿监测 ? 先天畸形 ：早孕HbA1C ≥11%→26%畸形、9%→畸形率同非GDM ? 生化监测：唐筛、羊水或绒毛细胞学诊断、B超 ? 生长发育：妊娠图,、B超 (注意IUGR及IUGA) ? 成熟度： 肺 L/S ≥ 2、 PG (+) 或 2%、羊水泡沫 1:2 (+) ? 宫内缺氧 胎动、 胎心监护、生化 ? 开始可从28周起。 新生儿监测 ? 血糖40mg/dl为低血糖 ? 血钙、血镁 ? 呼吸 ：RDS、湿肺 ? 心功能：肥厚性心肌病或先心 ? 胆红素 ?先天畸形 (形态、功能) ?神经行为测定 ?早开始，生后1小时起喂10％葡萄糖水 分娩时机及方式 ? 病情控制满意，无合并症—39周左右。 ? 如病情控制不满意或有合并症或胎儿缺氧?促胎肺成熟?分娩。 ? 如巨大儿有肩难产可能? C/S。 ? 如有合并症或血管病变，产科指征，胎儿缺氧? C/S。 ? 单纯GDM不是C/S指征。 ? 产程中血糖监测：每1—2小时测一次。 产程中INS应用 BG INS(u/hr) 液体(125ml/hr) 80 0 5%GS 80--100 0 5%GS 100--140 1.0 5%GS to NS 141--180 1.5 NS 181--220 2.0 NS 220--250 2.5 NS ≥250 4 NS 产褥期处理 ?体内拮抗INS的激素分泌量急剧减少，使GDM或DM者对INS敏感性增加，INS用量可减至孕期的1/3—1/2,产后1－2周恢复到孕前水平 ?产后监测血糖轮廓 ?如不能口服，静点时根据血糖选择液体及INS ?妊娠期不用INS者，产程期不用 ?鼓励母乳喂养，可减少INS用量 产后随诊 ? 6周—2月、6月、1年、2年。如正常每 两年一次OGTT ? 母： OGTT、血压、肾功、眼底； ? 子： 血压、体格发育、智力 IQ。 GDM产后DM的高危因素 ?空腹血糖高如105－130mg/dl 43% 130mg/dl 86% ?50gGCT≥11.2mmol/L ?GDM诊断孕周早 ?需用INS治疗者尤24周前 ?合并子痫前期者 美国GDM产后Ⅱ型DM从6月－28年随访积累可 达2.6%－70％；香港5％－13％，再次妊娠GDM 复发率52－69％ →DM 完 妊娠期糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus—GDM) 郭景章 定义 ?妊娠期间首次发生或首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常的病例。 发病率 ? 美国ADA统计：2001年GDM 4％ 2003年GDM 7％ ? 国内：2－3％ ? 院内：3－5％ 妊娠糖代谢的变化 ? 存在胰岛素拮抗因素 ?由强至弱，依次为可的松、胎盘催乳素、孕酮、催乳素及雌激素。随孕周增加，这些激素产生增加，使周围组织对胰岛素反应敏感性?，内源性的葡萄糖产