【医学课件】腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理.ppt

The author’s conclusion TIVA remifentanil and propofol and co-induction with midazolam makes possible hemodynamic stability of patients after induction and in anesthesia, good oxygenation during surgery fast early and complete recovery, avoiding of side effects of anesthesia and postoperative nausea and vomiting It is a good choice of anesthesia for LC Romic P,et al Acta Chir Iugosl. 2001,48:48 -51 Laparoscopic cholecystectomy performed under regional anesthesia in patients with chronic obstructive pulmonary disease 29 high-risk patients with COPD Epidural anesthesia All patients safe without intubation Post –op: 1 wound infection 3 urinary retention Gramatica L,et al. Surg Endosc. 2002,16:472-5. 心血管疾病 肺部疾病 糖尿病 老年病人 选择病人 PaCO2升高对器官功能有一定影响 PaCO2升高可通过增加肺泡通气量10~25%而降低 目前对CO2升高的容许范围已明显大于20年前的认识水平 临床上用呼气末CO2监测能够早期发现PetCO2上升 正常情况下PetCO2小于PaCO2 3~6mmHg 危重病人、术前呼吸功能不全者，二者差值加大 （可达10~15mmHg） 刺激CNS，交感兴奋，HR加快，BP增高 直接扩张小动脉，抑制心肌收缩力 诱发心律失常，心跳骤停 高 碳 酸 血 症 (四）气腹对神经、内分泌和代谢的影响 CO和肾血流量减少，血浆肾素、血管加压素和醛固酮 明显升高 腹压增高并高碳酸血症可兴奋交感神经，血浆儿茶酚胺释放增加 血管加压素释放与胸内压增加、跨心房压力梯度降低有关 平卧位 头高脚低位 Trendelenburg 头低脚高位 Reverse trendelenburg （五）体位的影响 头低位 加重对膈肌的挤压，肺容量减少， 功能残气量下降，严重时可干扰肺内气体交换 增加颅内压、眼内压 头高位 回心血量减少 截石位 腿部血流不畅、血栓形成 Hirvonen： 呼吸系统总顺应性 Trendelenburg 25o~30o 下降20% + IAP 13 ~16mmHg 下降50% 增大MV 19% ，维持PetCO2于平卧位水平 解除气腹和改为平卧位后，指标可恢复 1. 皮下气肿、气胸、纵隔气肿 术中PAW增高，通气困难 不明原因的SaO2下降 无法解释的血流动力学改变 肠穿孔 腹部不对称膨胀 周围脏器或组织损伤 （五）可增加风险的并发症 4. 下肢静脉淤血和血栓形成 5. 肩部酸痛 6. CO2栓塞 PetCO2迅速下降——可靠、敏感 7. 反流、误吸 腹内压、体位 1976年，Mueller等报告 5年内297例在腹腔镜下 行绝育术患者中发生1例心跳骤停，但由于认识能力有限，只能将其因归于麻醉因素（anesthetic cardiac arrest） 腹腔镜术中心跳骤停与CO2气栓 80年代有作者怀疑心跳骤停可能是： CO2气栓、哮喘发作或通气不足导致低氧血症或高碳酸血症 腹膜牵拉导致迷走神经反射等 Hsieh等：腹腔镜下子宫切除术中发现心跳骤停的病例用食道超声探测到大量肺气栓 Crozier等报道 62例腹腔镜检查中发生3例循环衰竭心跳骤停 充气开始后5－8min出现心率加快，迅速出现室性心律失常、心率过缓、心跳骤停 PetCO2在心率增快前降低，紫绀伴颈静脉怒张 心跳恢复后可听诊到典