005职工基本疗、生育保险宣传材料(五-医疗保险)141110.docVIP

职工基本医疗、生育保险宣传材料（五） 一、基本医疗保险支付部分费用的诊疗设备及医用材料类诊疗项目有哪些？如何支付？基本医疗保险支付部分费用的诊疗设备及医用材料类诊疗项目有：（1）应用X－射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（伽马刀、X-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。（2）体外震波碎石与高压氧治疗。（3）心脏起博器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。（4）物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。诊疗医用材料类国产进口材料按个人自付。 基本医疗保险支付部分费用的治疗项目类诊疗项目有哪些？如何支付？基本医疗保险支付部分费用的治疗项目类诊疗项目有：（1）血液透析、腹膜透析。（2）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。（3）心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。血液透析其他项目按个人自付。 什么是基本医疗保险医疗服务设施？基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。 基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些？基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。 对已包含在住院床位费及门（急）诊留观床位费中的日常生活用品，院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。 参保人员住院时的实际床位费按什么标准支付？参保人员住院时的实际床位费按每床日元标准纳入医保费用，按比例报销，超出0元部分个人自费。 基本医疗保险基金不予支付费用的生活服务项目和服务设施主要包括哪些？基本医疗保险基全不予支付费用的生活服务项目和服务设施主要包括：（1）就（转）诊交通费、急救车费；（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；（4）膳食费；（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 参保人员住院或大病、特殊疾病门诊治疗时，在统筹基金支付前，按规定应由个人承担一定额度的医疗费用。由个人帐户支付，没有个人帐户的，由个人另行缴纳市城镇职工和居民医保均已建立大额医疗费用保险的基础上,建立城镇职工和居民医保大病保险制度。 按实际参保人数由城镇职工医保基金和城镇居民医保基金各按每人每年11元标准再投商业大病保险。赔付标准为符合规定的医疗费用在享受了基本医疗保险待遇等（公务员及参公单位人员还包括已享受了公务员补充医疗保险待遇）以后,一个参保年度内个人累计合规自付费用超过起付线的部分（以下简称起付线），大病保险给予补偿报销。即按上年度我市城镇职工可支配收入(2012年为3万元)、居民实际可支配收入（2012年为2.1万元）作为起付线实行再次补偿报销,即：城镇职工医保3万元(含3万元)—10万元（含10万元），城镇居民医保2.1万元（含2.1万元）—10万元(含10万元)，均按50%补偿报销；10万元—20万元(含20万元),均按60%补偿报销;20万元以上均按70%进行补偿报销。什么是定点医疗机构？定点医疗机构是指通过保障行政部门资格审定，并经医疗保险经办机构确定，并与医疗保险经办机构签定《医疗保险服务协议》，为参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。定点医疗机构分定点门诊医疗机构和定点住院（含门诊）医疗机构。什么是定点零售药店？ 定点零售药店是指通过保障行政部门资格审定，经医疗保险经办机构确定，并与医疗保险经办机构签定《医疗服务协议》，为参保人员提供处方外配和非处方药零售服务，并承担相应责任的药店。 1