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2006年美国消化疾病周 DDW GERD和胃肠功能性疾病 【基本外科讨论版】 在2006年美国消化疾病周 DDW 会议上,胃食管反流病 GERD 、胃肠功能性疾病的基础和临床研究成为会议的又一热点,Rome诊断标准的出台更是为人们所关注。本文摘要报告有关GERD、Barrett食管以及肠易激综合征 IBS 等方面的研究进展。? 胃食管反流病诊断? GERD的研究涉及病理生理、诊断和治疗等诸多方面。其中无线遥测pH胶囊 Bravo 技术和阻抗技术在GERD诊断中的应用倍受关注 医学教 育网收集整理 。Bravo胶囊自2002年问世以来,逐步成为pH动态监测的标准方法。传统的动态pH监测需经鼻腔置管,患者不适感明显,日常活动受限制,置管本身也可能影响pH监测的准确性。经胃镜将Bravo电极胶囊固定在齿状线上6 cm处的食管黏膜上,患者日常活动不受限制。胶囊在食管局部的保留时间平均为5~6日,这为延长监测时间、了解pH监测的日间差异提供了可能。医学教育网? 在Fox等的研究中,56例GERD患者中48例监测时间达48小时以上,有13例达96小时。他们对每日的监测资料进行分析比较发现,监测48小时可使累积的诊断阳性率从第1日的48%增加到第2日的74%,患者48小时内的监测结果的变异性小,但进一步延长监测时间对诊断的帮助意义不大。? Lo等应用有2个独立接收器的Bravo pH系统,将监测时间延长到96小时并与质子泵抑制剂 PPI 治疗试验相结合,他们发现这对顽固性和不典型的GERD患者的监测敏感性明显提高,且有助于明确症状与反流的关系以及抑酸治疗的效果。? 在一组342例资料中,Bravo 胶囊放置成功率为95%,仅少数出现资料传输失败 6% 、胸痛,个别需要内镜取出胶囊 1% ,没有出血、穿孔等并发症发生。在Bravo 技术应用中,应警惕胶囊的过早脱落进入胃腔造成食管pH监测的假阳性。? Oberg等将2个胶囊电极分别放于齿状线上方和齿状线上方6 cm 代表食管远段 处,在无症状志愿者中齿状线上方的电极监测到的平均反流时间百分比和反流次数明显高于食管远段电极 1.6%对0.9%,67次对26次 ,其中许多反流属于“短反流”。因此,有反流症状的患者,pH监测阴性时除考虑碱反流外,还应考虑是否与传统电极放置位置有关。? 食管腔内阻抗技术可以检测出各种反流事件,近年来已广泛用于GERD的诊断,结合食管内pH监测能区分酸反流和非酸反流,并判断反流与症状的关系。Mainie等应用多通道腔内阻抗联合pH MII-pH 技术对200例经PPI治疗至少1月,症状仍持续存在的患者进行检测,发现在典型反流症状中48%和非酸反流有关、11%和酸反流有关;而非典型的反流症状仅22%和反流事件相关。将pH电极置于上食管括约肌上方的研究显示,慢性持续性咳嗽和哮喘与非酸反流至咽喉部有关。食管腔内阻抗检查也开始用于食管动力 传输功能 和胃底折叠术后食管功能的评价。? Barrett食管基础与临床研究医学教育网? Barrett食管发生重度不典型增生和癌变一直是关注的热点。荟萃分析资料显示,Barrett食管伴高度不典型增生者癌变的发生率为6.5/100患者年。美国梅奥医院的研究者应用数字显影分析 DIA 和荧光原位杂交 FISH 技术检测Barrett食管毛刷细胞,并与传统的“四个象限每cm”多部位活检病理进行比较,发现高度不典型增生和癌患者DIA异常为68%, FISH异常为82%,FISH毛刷细胞基因学异常有可能改善对Barrett食管癌变的监测。免疫细胞学研究显示,Cyclin A的表达可能是Barrett食管发生腺癌的生物学标志。? 多中心随机期临床研究资料证实,光动力学治疗 PDT 联合奥美拉唑 20 mg,bid 治疗2年能使Barrett食管重度不典型增生消除77%,而单独使用奥美拉唑者重度不典型增生消除率仅为39%;5年随诊进一步证实PDT能预防Barrett食管重度不典型增生向癌的发展。Barrett食管的长度和基因p16缺失是预测Barrett食管重度不典型增生和癌变患者对光动力学治疗反应的生物学标志。? 一组包括304例Barrett食管伴重度不典型增生 45例 和癌变 259例 经内镜治疗的研究资料表明,内镜治疗对病变的完全切除率为86%,随诊中累计病变复发率为21%。该研究采用的内镜治疗措施包括黏膜切除 215例 、PDT 12例 、黏膜切除加PDT 12例 、氩气治疗 5例 ,总并发症发生率为15.1%,无穿孔发生,5年生存率为89%。研究者认为,与外科手术相比,内镜治疗应成为Barrett食管并重度不典型增生和癌变的首选治疗。? 肠易激综合征研究进展[医学教育网整理发布]? 肠易激综合征 IBS 在临床上