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2010年7月至201010-201106合法妊娠育妇流产引产死胎新生孩死亡和孕妇消失情况摸底表(一)
2011年10月至2012年02月合法妊娠育妇流产、引产、死胎、新生孩死亡和孕妇消失情况摸底表（一）
单位：
姓 名 出生
年月 婚姻
状况 结婚
时间 现存子女数 本次怀
孕孩次 怀孕
年月 孕情上报年月 发放生育证情况 孕情消失情况 出具证明单位和出具人姓名 是否办生育证延期手续 男 女 孕情消失类型 消失时间 填表说明：
1、本表以村为单位对符合生育政策怀孕的育妇在2008年10月1日至2010年6月流产、引产、死胎的情况进行摸底。每个育妇一行，计外怀孕的不要求填表。2、本次怀孕孩次，指育妇流产、引产、死胎的是第几孩。3、孕情上报时间：填报告单上报该育妇孕情的年月。4、发放生育证情况,填写编码:①发生育证，②未发生育证。5、孕情消失情况,填写编码:①人流，②自然流产，③经批准引产，④未经批准引产，⑤死胎有证明,⑥死胎无证明,⑦新生孩死亡有证明,⑧新生孩死亡无证明,⑨怀孕后育妇消失。6、消失时间：填写怀孕结果的具体处理时间。7、出具证明单位和出具人姓名，凡在“孕情消失类型”填“③经批准引产，⑤死胎有证明,⑦新生孩死亡有证明”的，要在本栏中填写出具证明的单位和出具证明人姓名，并保存证明。
填表人 _______ 乡级统计员_______ 乡级办主任_______ 填表时间 2010年____月___日 本表共有___页 此页为第____页
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