诊断学--肺和膜评估教案及讲稿.docVIP

南昌大学抚州医学分院教案 课程名称 诊断学 部（系） 临床医学系 教研室 内科学教研室 教师姓名 刘旭东 职称 副教授 授课对象 2010级临床专业本科班 授课时间 2012年9月至2013年1月 南昌大学抚州医学分院 说 明 一、教案基本内容 1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。 2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。 二、教案书写要求 1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。 2、明确教学目的与要求。 3、突出重点，明确难点。 4、图表规范、简洁。 5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。 6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。 三、教材及主要参考书（请写出） 教材： 《诊断学》，陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社，200年，第七版 ５分钟 １０分钟 １０分钟 １５分钟 １５分钟 １５分钟 ５分钟 ２分钟 ２０分钟 ５分钟 １０分钟 １０分钟 １０分钟 ５分钟 １０分钟 １０分钟 ３分钟 （续页） 南昌大学抚州医学分院教案 课堂设问： 呼吸运动是如何产生的？ 课后复习思考题及作业题： 啰音的听诊特点，临床意义？ 呼吸音包括那些内容？ 教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）： 学生通过多媒体图片对教学内容印象更深刻。教学实施成功。 （尾页） 南昌大学抚州医学分院讲稿 肺与胸膜 视诊 呼吸运动 通过膈肌和肋间肌的活动完成。吸气时膈肌收缩隔下降，腹壁外隆，同时肋间肌收缩，肋骨前部向上外方移动，胸廓扩张。 呼气时膈肌松弛，腹壁回缩，肋间肌放松，肋骨向下方移动 呼吸运动类型 胸式呼吸：以肋间肌为主的呼吸，女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸：以膈肌运动为主的呼吸。成年男性和儿童以腹式呼吸为主 疾病可使呼吸类型发生改变 吸气性呼吸困难 锁骨上窝，胸骨上窝，及肋间隙向内凹陷称为“三凹征”，表现为吸气时间延长。 常见于气管阻塞，气管异物 呼气性呼吸困难 下呼吸道部分阻塞，气流呼出不畅，呼气费力。 混合性呼吸困难 广泛肺部病变，呼吸面积减少，影响换气功能时，吸气和呼气均感费力，呼吸频率增加。 膈反常运动 表现为吸气时腹部内陷，呼吸时腹部外凸 呼吸频率 和深度 正常成人静息状态下呼吸频率为16-20次每分钟。 呼吸过速 呼吸频率超过24次每分钟 见于发热，甲亢，心肺功能不足 呼吸过缓 呼吸频率低于12次每分钟。 见于颅内高压，镇静药过量 深度改变 呼吸浅快；见于肺炎，胸膜炎，呼吸肌麻痹 呼吸深快；糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，剧烈运动，情绪激动或癔症 呼吸节律 正常成人静息状态下呼吸均匀而整齐。 呼吸节律改变多提示中枢神经系统病变。 潮式呼吸 又称Cheyne-Stokes呼吸 呼吸由浅慢逐渐变的深快，再由深快变的浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复始 多见于脑炎，脑膜炎，颅内压升高及某些中毒。 间停呼吸 又称Biots呼吸，在规律呼吸中突然停止一段时间，又开始规律呼吸． 发生原因同潮式呼吸，但更严重． 叹息样呼吸 表现一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声． 多为功能性改变． 见于神经衰竭，精神紧张或抑郁症． 触诊 胸廓扩张度 一般在胸廓前下部呼吸运动最大的部位检查． 两手置于胸廓前下部对称部位，左右拇指沿肋缘上方指向剑突，余四指伸展置于两侧，嘱病人作深呼吸，比较两手的动度是否一致． 单侧扩张度降低 见于一侧大量胸水，气胸，胸膜增厚，肺不张，大叶性肺炎 双侧扩张度降低 见于双侧胸膜增厚 肺气肿 双侧胸膜炎 触觉语颤 形成机制 发出声音时，声波沿气管支气管及肺泡，传到胸壁时所引起的共鸣震动，用手掌可触及 评估方法 评估者将双手掌的尺侧缘轻放在胸壁的对称部位，嘱被评估者用同等强度重复发出“一”的长音自上而下，先前胸后背部比较两手掌感受的震颤． 生理变异 触觉语颤受发音强弱，音调高低，胸壁厚薄，以及支气管与胸壁的距离差异等影响． 与年龄．性别．体型，及部位有关． 成人男性和消瘦者较儿童女性肥胖者强． 前胸上部较下部强； 右胸上部较左胸上部强 触觉语颤异常 触觉语颤减弱或消失 肺泡含气量增多 支气管阻塞 大量胸腔积液或气胸 严重胸膜增厚 胸壁皮下气肿 触觉语颤增强 肺组织实变