20119新生入园调查表.docVIP

新生入园调查表 幼儿姓名：—————————— 性别：—————— 家长签名：———————— 为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾，在横线上/空白栏填写文字） 一：幼儿情况 （一）： 健康状况： 1、是否经常患病；是（ ） 否（ ） 2、有无药物过敏史； 有（ ） 无（ ） 过敏药物： ————————— 3、有无先天性疾病； 有（ ） 无（ ） 先天疾病：—————————————— 4、适应环境、季节的变化能力如何； 强（ ） 一般（ ） 差（ ） 5、是否经常保持愉快情绪； 是（ ） 否 ） 6、是否任性； 是（ ） 否（ ） （二）：饮食卫生习惯 1、是否有引用白开水的习惯？ 是（ ） 无（ ） 2、喝水用具是： 奶瓶（ ） 杯子（ ） 其他（ ） 3、食欲如何？ 旺盛（ ） 一般 厌食（ ） 4、是否有偏食？ 是（ ） 否（ ） 5、爱吃的食物：———————————————————————————————————————— 6、不爱吃的食物：—————————————