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骨盆骨折Fracture of Pelvis 本月业务学习要求： 规范化护士：了解骨盆解剖、骨盆骨折分类、治疗，熟悉临床表现，掌握常见并发症及处理，熟悉休克抢救。 3年以上护士：了解骨盆骨折分类、诊断，熟悉骨盆解剖、治疗、检查，掌握临床表现、能遇见性的观察和处理常见并发症，掌握动脉栓塞护理和休克抢救。 。 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中骨盆骨折发生率大约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%。 骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。 骨盆骨折的病因 直接暴力造成挤压伤 坐地伤 骶骨骨折或尾骨脱位 间接暴力 肌肉附着的骨盆突起处撕脱骨折 解剖概要 骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨膜 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨 关节 骶髂关节 耻骨联合 髋关节 前半部 耻、坐骨支 前环 最薄弱 骨折多见 后半部 骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节 后环 负重支持处 动脉 髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉后，发出 五个壁支: 髂腰动脉、髂外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉。 五个脏支: 脐动脉、膀胱下动脉、输精管动脉、痔下中动脉、阴部内动脉。 静脉 多为动静脉伴行，为两条静脉伴行，脏支为伴行 而其他赃支为静脉丛回流? 神经 主要为骶丛神经及其分支 L45S1234前支构成 发出臀上神经、臀下神经、阴部内神经、股后皮神经、坐骨神经 骨盆骨折的分类 1996年，Tile将Pannal等人的分类改良，按A、B、C三级分类法将骨折分为稳定、旋转不稳定和旋转与纵向均不稳定三型，是目前被广为认可的骨盆环骨折分类法。 骨盆骨折的分类 稳定性骨折 骨盆环连接性未被破坏或虽有破坏，但不在负重部位，对骨盆稳定性无大影响者。 不稳定性骨折 骨盆连接性被破坏，骨折常移位和变形，对骨盆的稳定性影响较大者。 （一）稳定性骨折 1．骨盆环连接性未受到破坏的骨折 ①髂骨翼骨折 ②骶骨横形骨折 ③尾骨骨折或脱位 ④髂前上、下棘或坐骨结节撕脱骨折 2．前环骨折 ①耻骨支骨折 ②坐骨支骨折 ③耻骨联合分离 （二）不稳定性骨折 1．前、后环同时骨折 ①一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并同侧或对侧耻骨上、下支骨折 ②一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并耻骨联合分离 ③前、后环多处骨折 2．髋臼骨折或髋臼骨折合并股骨头中心型脱位 诊 断 外伤史 局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿 表浅部骨折 可摸到骨折断端或裂缝 骨盆骨折后发生扭曲、变形 检查方法 ① 骨盆挤压试验 ② 骨盆分离试验 ③ 测量脐部至双下肢内踝长度 ④ 骶、尾椎骨折或脱位时 肛门检查有压痛 临床症状 主要表现为5P，即： 皮肤苍白（Pallor） 冷汗（Perspiration） 表情淡漠（Prostation） 脉搏微弱（Pulselessnes） 呼吸急促（Pulmonary deficiency） 腹膜外大出血 休克 尿道、膀胱和直肠损伤 神经损伤 腹部脏器损伤 血容量的丢失量 肱骨干骨折 200～400毫升 尺挠骨双骨折 200～400毫升 一般股骨干骨折 500～1000毫升 （粉碎型） 800～1500毫升 双侧股骨干骨折 1500～3000毫升 （粉碎型〕 2000～4000毫升。 一般骨盆骨折 1000～2000毫升 粉碎合并尿道伤者 2000～4500毫升 胫腓骨骨折 500～800毫升 足部骨折 200～400毫升 治疗原则 由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症， McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如下： A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。 B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。 C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。 D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。 E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。 F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。 特殊处理 血容量补充：2H—3000ml全血 抗休克裤使用 骨折复位与固