2015护士资格考试《妇产科护理学》备考点之晚期产后出血.docVIP

2015护士资格考试《妇产科护理学》备考点之晚期产后出血 一?概念 　　部分产妇分娩24h后,与产褥期内发生子宫大量出血,被称为晚期产后出血?它多于产后1～2周内发生,也可迟至产后6周发病? 　　二?原因 　　1.胎盘残留 2.蜕膜残留 3.胎盘附着部位子宫复旧不全 4.剖宫产切口裂 5.感染 6.肿瘤 　　三?临床表现 　　1.胎盘胎膜残留:表现反复出血或突然大量出血? 残留的胎盘组织发生变性?机化,甚至息肉形成?当其坏死脱落时,基底部血管暴露,引起大量出血?胎盘残留时,为红恶露持续时间延长,以后检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织? 　　2.蜕膜残留:宫腔刮出物送病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素?透明变性的蜕膜细胞及红细胞,而不见绒毛组织? 　　3.剖宫产切口裂:多发生产后2～3周? 　　四?处理原则 　　1.少量或中量阴道流血,应给予足量广谱抗生素?子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗? 　　2.疑有胎盘?胎膜?蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者,刮宫多能奏效,操作力求轻柔,备血并做好开腹手术的术前准备?刮出物应送病理检查,以明确诊断?术后给予抗生素及子宫收缩剂? 　　3.剖宫产术后阴道流血,少量或中等量应住院给予抗生素严密观察?阴道大量流血需积极抢救,此时刮宫手术应慎重,因剖宫产组织残留机会甚少,刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血,若保守治疗无效,应适时开腹探查?