电梯报检技术资料确认表（大修）.docVIP

使用单位 项目地点 电梯型号 告知书号 原制造日期 大修数量 台 施工单位 联系人/电话 施工单位提供的文件： 企业 确认 检验 机构 最终 确认 1.重大修理许可证 2.重大修理告知书 3.修理合同及清单（清单每台一份，双方对清单内容盖章确认） 4.审批手续齐全的施工方案 每个工地一份 5.施工现场作业人员特种设备作业证 6.所更换的安全保护装置或主要部件的型式试验合格证（每个型号一份）、产品合格证（每个部件一份）： ①驱动主机型式试验合格证 ②控制屏型式试验合格证、产品合格证 ③其他： ④其他： ⑤其他： ⑥其他： ⑦其他： ⑧其他： ⑨其他： 7.电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路。（每个型号一份） 8.使用维护说明书，包括使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。（每个型号一份） 上述文件需用中文描述；如为复印件，须加盖施工单位公章或检验章。 其他： 经核对，以上资料文件齐全、正确、完好，符合《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》的相关规定。 技术负责人（签字）： 施工单位（盖章）： 经确认，以上资料文件齐全。 检验机构（盖章）： 接件人（签字）： 日期： 报检人： 日期： 检验员（签字）： 日期： 注：1、根据《规则》，此表无检验机构确认盖章，不得开工。2、企业确认指申报企业核对，检验机构指接