社区参保常见问题解答 .doc

“退休住院保障计划”社区参保问答 1：“退休住院保障计划”可以为老年人提供哪些保障？ 答：参加“退休住院保障计划”的退休人员，只要在市医保部门认定的医院进行四种治疗，包括住院治疗、按住院标准结算医疗费用的急诊留观治疗、门诊大病治疗和家庭病床治疗，所发生的个人自负费用，市职保会将按一定比例予以报销（给付）。一个保障年度内，个人累计最高报销（给付）金额为4万元。 医疗费用报销（给付）的标准为： ⑴住院、按住院标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察、家庭病床治疗的报销（给付）标准是： 统筹基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用，按该费用的60%报销；统筹基金最高支付限额以上附加基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用，按该费用的70%报销。 ⑵门诊大病治疗的报销（给付）标准是： 分类自负的医疗费用、统筹基金和附加基金支付范围之内属于个人自负部分的门诊大病医疗费用，按该费用的50%报销。 2、哪些退休人员可以到社区参保？ 答：“退休住院保障计划”是由单位组织退休人员团体参加的保障计划，因此，有单位的退休人员应该到其所属单位参保。单位不组织参保或非正规劳动组织、破产企业、歇业企业及自由职业者、失业人员等无单位的社会退休人员（以下简称“社区参保对象”）个人可以到社区参保。有单位、并且单位组织参保的退休人员个人不能到社区参保。 3、“社区参保对象”什么时候、到哪里可以办理参、续保手续？ 答：“社区参保对象”可于每年6月份至就近的社区（街道、镇）工会服务点或社区事务受理中心办理参、续保手续。无单位的新退休人员，可在办理退休手续后2个月内到社区（街道、镇）工会服务点办理参保手续。经市职保会信息核对确认，方可有效。 4、到社区参保时要带些什么？ 答：社区参保时要携带以下材料：①身份证；②个人“养老金核定表”或“退休证”、“退职证”之一；没有上述证明的，需携带区县社保中心打印的相关证明。 5、对社区参保来说，什么是“退休住院保障计划”的首次参保？什么是续保？满期后中断一年及以上再参保是续保吗？ 答：⑴首次参保是指：退休人员从未参保过“退休住院计划”，首次办理参保手续。 ⑵续保是指：在首次参保后，连续不中断地在每年6月份到社区（街道、镇）工会服务点或社区事务受理中心办理参保手续。 ⑶参、续保满期后中断一年及以上再参保，不属于续保。 6、首次参保、续保和未按时续保中断以后再参保的人员，缴费金额有什么不同？ 答：参加“退休住院保障计划”的社区参保对象应于6月份到社区参保，根据不同的情况，社区参保首次缴费标准有所区别（见下表），续保均按续保当年缴费标准收取。 退休年份 参保时间 缴费标准 备 注 2013年6月（含）以前退休 2013年6月份参保 185元/人 第二年起，按续保当年的缴费标准收费 2013年6月底以后首次参保 首次缴费标准=参保当年缴费标准×(1+n1)； n1指从2013年起计算的退休后未参保的年份，从1年起算，超过3年的一律按3年计算 2013年6月以后退休 在退休后一年之内的6月份首次参保 按参保当年缴费标准收费 退休后一年以上未参保，在以后年度首次参保 首次缴费标准=参保当年缴费标准×(1+n1)； n1指退休后未参保的年份，从1年起算，超过3年的一律按3年计算 不论何时退休 曾参保本计划，到期未续保，中断之后再参保 第一年缴费标准=参保当年缴费标准×(1+n2)； n2指2013年以后，本次参保前最后一次参保中断的年份，从1年起算，超过3年的一律按3年计算 举例1： 一对夫妻甲、乙均为1998年退休的，甲退休后一直未参保，到2015年6月才首次到社区参保；乙在2005-2011年都连续参保，但从2012年开始不再参保，到2017年6月再次到社区参保。假设他们参保当年的缴费标准均为200元/人。 甲、乙均为2013年6月之前退休的，不同的是：甲属于2013年6月以后首次参保，乙属于从2013年起计算，中断4年后再参保。 计算方式：从2013年开始计算，甲退休后未参保的年份是2年，n1=2 200×（1+ n1）=200×（1＋2）=600元； 因此，甲首次参保第一年应缴纳的费用为600元。 乙曾经参保过，从2013年开始算，中断了4年未参保，按规定，中断超过3年的一律按3年计算，所以，n2=3 200×（1+ n2）=200×（1＋3）=800元 因此，乙本次参保第一年应缴纳的费用为800元。 次年起，两人续保的缴费标准相同。 举例2： 一对兄妹丙、丁均为2013年8月退休的，丙于2014年6月，丁于2016年6月到社区参保。假设他们参保当年的缴费标准均为200元/人。 丙、丁均为2013年6月以后退休的。不同的是：丙属于退休后一年之内的6月首次参保，按照当年缴费标