胎儿窘迫29726.pptVIP

病因 母体血液含氧量不足：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全。 母胎间血氧运输及交换障碍：宫缩过强、过频。 胎儿自身因素异常：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常。 病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧：无严重后果。 长时间中、重度缺氧：严重并发症 胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 7.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。 头皮血血气分析： 分娩时脐动脉血气分析： pH?7.2 PO2?10mmHg PCO2?60mmHg 处理 终止妊娠的指征： 宫口未开全需立即剖宫产： 胎心率120bpm或180bpm，伴羊水Ⅱ度； 羊水Ⅲ度，羊水过少； CST（OCT）频繁晚期减速重度变异减速； 头皮血pH?7.20 处理 宫口开全： 骨盆各径线正常，胎儿双顶径已达坐骨棘平面以下者，尽快经阴道助娩。 做好新生儿窒息抢救准备 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT频繁晚期减速，重度变异减速 胎儿生物物理评分3分。 * * 胎儿窘迫 Fetal distress 定义: 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状,称胎儿窘迫。主要表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸血症、高乳酸血症等一系列征候群。 重要性： 围生儿死亡首要的因素。 儿童智力低下的主要原因。 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下； 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素； 重度窒息中，4.1%有智力异常； 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力异常。 胎盘的结构和血循环模式图 病因： 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充足， 子宫胎盘血循环通畅， 绒毛间隙气血交换正常， 脐带血循环通畅， 胎儿心肺功能和血红蛋白正常。 分类： 急性胎儿窘迫：多发生在分娩期。原因:脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、宫缩过强或不协调。 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期。原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、ICP、过期妊娠。 临床表现： 胎动减少或消失（胎动10次/12小时） 胎心率异常、 羊水粪染、羊水过少。 胎儿生长受限。 诊断： 目前国内尚无统一的诊断标准。 监测手段的利用很不平衡， 各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性， 医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。 ∴诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。 监测方法: 胎动计数 胎儿电子监护: NST(non-stress test):无应激试验: OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验: CST(contraction stress test)宫缩应激试验 3.胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 4.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 5.羊水胎粪污染 诊断依据 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能 胎心率160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。 2)胎心率120bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。 3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP ≤3分示胎儿窘迫 OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速. 4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。 G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕颈3圈。 胎儿生物物理评分低下：≤3分示胎儿窘迫，4~7分胎儿可能缺氧。 羊水胎粪污染：I度浅绿色（慢性缺氧）；Ⅱ度深绿或黄绿色（急性缺氧）；Ⅲ度棕黄色稠厚（缺氧严重）。 5胎儿血氧饱和度测定：用特殊探头贴于胎儿面部行持续血氧浓度测定，30%应警惕。设备昂贵，难以推广。 6宫高腹围小于正常： 处理： 一、急性胎儿窘迫： 原则：采取果断措施，紧急处理。 左侧卧位，吸氧， 寻找病因，予以治疗， 尽快终止妊娠， 作好新生儿窒息抢救准备。 二、慢性胎儿窘迫： 原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法：孕周小，延长胎龄促胎肺成熟 终止妊娠：