38-11_医器械广告审查表.docVIP

医疗器械广告审查表 医疗器械产品名称： 医疗器械商品名称： 广告类别：视 声 文 . 申 请 人 （盖章） 代 办 人 （盖章） 审查机关  填 表 说 明 1、本表请通过电子版填写并打印。打印不清晰，填写项目不全的，不予受理； 2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。 3、本表一式五份，存档一份。 申 请 人 法 定 代表人 地 址 邮政编码 电 话 E - mail 传 真 代 办 人 法 定 代表人 地 址 邮政编码 电 话 E – mail 传 真 具体经办人 经 办 人 联系电话 医疗器械 产品名称 医疗器械 商品名称 注册证号 广告类别 （视、声、文） 广告时长 （视、声） 秒  序号 证明文件目录（证明文件附后） 1 . 国产医疗器械生产企业许可证 2 . 国产医疗器械生产企业营业执照（含副本） 3 . 医疗器械注册证（含登记表） 4 . 医疗器械产品使用说明书批件 5 . 医疗器械产品使用说明书 6 . 医疗器械经营企业许可证 7 . 医疗器械经营企业营业执照（含副本） 8 . 广告代办人营业执照（含副本） 9 . 医疗器械生产企业委托书（非生产企业提出申请时） 10 . 医疗器械产品标准 11 . 商标证明文件 12 . 专利证明文件 13 . 法律法规规定的其它能够确认医疗器械广告内容真实性的证明文件 (1) (2) (3) (4) (5) (6) 备注： 1、请在提交的证明文件前的方框中打“√”； 2、在第13项中如提供了相关证明文件，请在其项下填写证明文件的名称；如所留项不够填写的，可以自行附页； 3、非生产企业需要提供委托书原件；其它证明文件为加盖证件持有人公章的复印件。 广告发布内容（样稿粘贴，样片、样带或者其他介质另附） 审查意见： 审查机关签章： 日期： 广告批准文号 医械广审（ ）第 号 有效期至 年 月 日 附加信息： 英文名称： 商标名称： 产品性能结构及组成： 产品适用范围： 禁忌： BJDA-D-(XK)(QX)W-23-1 culture and entertainment venues, fitness centers, has a good ecological environment, job security measures), these requirements are very straightforward, specific standards, also has a clear direction, more easily by a superior examination. Poverty assessment is to look at the per capita net income of the poor end of 2015 standards is ... ... Yuan, higher standards is poverty. Superior acceptance to entrust a third party institution from HouseImplementation. After acceptance, also through spot checks, visits, telephone surveys looking activities. This means that our achievements have been recognized by the poor for poverty alleviation through acceptance, which we put forward higher requirements for poverty eradication. Therefore, the County Office for poverty all