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浅析牙齿矫正治疗过程中的临床问题 　　摘要：目的：对牙齿矫正患者适应症进行研究、探讨。方法：根据牙齿矫正对心里方面的影响、咀嚼障碍、发育障碍、舌与口腔黏膜、牙痛问题等方面设计问诊表。结果：63%的患者表示不愿意戴矫正器。在戴塑料基托矫正装置时出现发音障碍，恢复时间大致为一周。矫正装置托槽粘贴后，73%的患者不会因戴矫正器而影响到舌与口腔黏膜。在结扎弓丝后，牙痛最痛时多出现于24h内，疼痛多出现于3h内。结论：为确保治疗效果，应对患者采用适当的治疗方法。 　　关键词：三叉神经；牙周组织；牙周膜神经；牙齿矫正装置 　　在对患者进行治疗的过程中，正确、科学的治疗手段和方法会使患者降低不适感，积极配合治疗，从而有效提高疗效。与拔牙、龋齿等齿科治疗不同，口腔矫正治疗是一种整体治疗和局部治疗的差异。患者对矫正治疗产生恐惧与不安，是因为在对牙齿进行矫正时，通过矫治力对颌骨及牙齿的作用，会导致口腔黏膜、舌、牙周组织等产生异物感或者疼痛，疼痛对人的生活以及精神都会产生不良影响，同时也会降低局部功能。因此，为了使患者能够安心接受治疗，应让患者了解疼痛等不适感的合理性与必然性，向患者做详细的讲解和说明。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年收治的牙齿矫正患者25例，其中，男性10例，女性15例，年龄12至22岁。所有患者进行矫治均使用方丝弓矫正器。 　　1.2方法 　　以问卷调查的方式对患者在接受牙齿矫正后出现的心理影响、咀嚼障碍、发音障碍、舌与口腔黏膜、牙痛等问题进行询问。 　　1.3 统计学意义 　　对全部患者的资料采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用 检验，结果差异显著，P0.05，差异具有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1心理影响 　　在初戴固定矫正器时，不想戴的患者15例；在戴矫正器初期，有些患者不愿意主动与人交谈；矫正治疗后期，多数患者都希望能尽早将矫正器去除；患者体会到一定疗效时，都不想去除矫正器。 　　2.2咀嚼障碍 　　在3至7d之内为可正常进食的日期数。 　　2.3发音障碍 　　患者在带有塑料基托矫正装置时会出现不同程度的发音障碍，而在步入了固定矫正阶段后，这种发音障碍都会消失。 　　2.4对口腔黏膜与舌的影响 　　通过调查，7例患者在进食和刷牙时产生疼痛，托槽与口腔相接处的部位产生溃疡，从而出现牙龈炎、牙龈乳头增生、牙龈水肿，对患者功能运动带来影响。而18例患者未出现对口腔黏膜与舌的影响。在戴入保持器或活动矫治器才会对舌产生一定影响，出现运动障碍或疼痛感。而在粘帖固定矫正装置的托槽后，一般不会对舌产生影响。 　　2.5疼痛 　　多在3h以内出现疼痛，在3h之内达到最痛的患者有9例，而在6h之内达到最痛患者有4例，24h之内达到最痛有7例，24h之内所有患者均达到最痛。3至6d疼痛消退。 　　3、讨论 　　在矫正过程中，使牙齿移动的装置就是托槽。在贴到牙齿后数日，多数患者会出现不同程度的牙齿疼痛和不适。 　　可以说，牙齿矫正对患者精神方面的影响要视具体情况，在矫正过程中，有牙面上有不可缺少的矫正装置，该装置给患者带来的不愉快感首先体现在审美方面。不论从哪方面来看，矫正牙齿是个长期过程，患者的症状得到改善，矫正治疗进行顺利时，患者逐渐增加想去除矫正器的意愿。经过长期的治疗，治疗后期，症状改善状况不像刚开始那样显著，患者会随之出现对医生的不信任，对治疗渐渐失去信心，从而减退了治疗的欲望。实际上，矫正的后期是同样重要的，的精细调整是必不可少的。应给患者耐心说明和讲解，才能使治疗能够顺利地进行 　　在初戴矫正器的一周内，所有的患者都会出现疼痛、不适，因此，一周内尽可能食用面类、粥类食物。而且，在整个治疗过程中，为防止托槽脱落，影响治疗效果，应尽可能避免食用硬纤维性食物。矫正牙齿对于咀嚼的影响，主要控制饮食。 　　矫正牙齿对发音的障碍主要是在放置保持器，去除方丝弓托槽后产生。装置外形要尽可能小，来降低对发音的影响。尤其是齿音，软腭发音较为困难，需要一周左右的时间才能够有所适应。 　　作为咀嚼器官，口腔黏膜和舌虽然未直接受到刺激，但在咀嚼异物时，也会表现出疼痛感，但随着口腔对装置开始逐渐适应，装置在口内时间的延长。早期就会减轻疼痛，最终疼痛消失。这种疼痛对于刺激感受性增大，痛阈值低下，主要是牙周组织的炎性反应。然后是口腔黏膜和托槽相接触所致；另外，由于作为感觉传导路的三叉神经所产生的兴奋效果，传达到未受到刺激的相同三叉神经支配的其它区域。因此，其疼痛的部位未必属于矫正力涉及的范围，而是涉及到整个牙列。 　　由于牙周膜神经的变化导致了疼痛。有关引起疼痛的机制在于牙周膜上分布着比较细的纤维，这些细致的纤维构成了痛觉神