ARF讲议 -海燕1.docVIP

急性肾衰竭--老问题、新挑战 北京大学肾脏病研究所、北京大学第一医院肾内科 王海燕 一、判定急性肾衰竭的确切界定值至今尚无共识 目前临床上较实用的判定、分层及追踪急肾衰的指标是血肌酐值。Mehta等于2003年对英文发表的20个有关急肾衰的系列研究进行分析，发现至少有16种对急肾衰的诊断标准，包括自Scr上升≥0.3mg/dl起的不等程度的改变。因此，近年一些重要的肾脏疾病专著均未给出明确而肯定的诊断急性肾衰的血肌酐绝对值或增长值。目前较普遍接受的急肾衰诊断标准为：血肌酐每天上升≥0.5mg/dl，或原肾功能正常者短期内血肌酐值≥2mg/dl, 或肌酐清除率下降≥50%。 2004美国肾脏病学会继续教育项目推荐急性透析质量建议（ADQI）第二次共识会议提出急性肾衰根据其危害性、病变程度的分层诊断标准（RIFLE），即：第①级：高危阶段（Risk），Scr↑×1.5或GFR↓25%，尿量0.5ml/kg/h 6小时；第②级：损伤阶段（Injury），Scr↑×2或GFR↓50%，尿量0.5ml/kg/h 12小时；第③级：衰竭阶段（Failure），Scr↑×3或4mg/dl或GFR↓75%，尿量0.3ml/kg/h或无尿12小时；第④级：丢失阶段（Loss），肾功能丧失持续4周以上；第⑤级：终末期肾脏病（ESKD），肾功能丧失持续3个月以上。上述不同级别判定急肾衰的标准由宽