第2回创伤ケア研究会记念シンポジウム抄録集.doc

第2回創傷ケア研究会記念シンポジウム抄録集 外傷と熱傷の湿潤治療　 夏井　睦（石岡第一病院傷の治療センター） 　病気の治療の原則は，病気を悪化させる要因を除き，病状を改善させる方策をとることであり，これは皮膚外傷の治療でも同様である。では皮膚損傷での悪化要因は何かといえば，創面の乾燥と創面の消毒の二つであり，一方，改善要因は創面を湿潤に保つことである。つまり，「傷は乾かさない，消毒しない」という二つを守れば，薬剤を使わなくてもどんな皮膚損傷も非常に早くきれいに治癒するのである。 　創面の乾燥を防ぎ，湿潤を保つことがなぜ重要かというと，あらゆる人体細胞は乾燥させると死滅するからだ。創面では欠損した組織の修復が起こっているが，これは創面で細胞培養をしているのと同じである。培養液がなくなれば培養細胞が死滅するように，創面を乾かせば創修復のために遊走してきた細胞も死滅することになる。細胞が生きるためには湿潤環境が絶対に必要である。さらに，創面からは細胞の増殖に最適のサイトカインを豊富に含んだ浸出液が分泌されている。このため，創面を何かで覆えば創傷治癒物質に富んだ液で湿潤に保たれることになり，創は急速に上皮化する。この「創の閉鎖による湿潤環境の維持」のために開発された治療材料が創傷被覆材である。 　一方，消毒薬は蛋白質変性作用によって細菌を殺すが，その作用は種特異的でなく，消毒薬にはその淡白が人体のものか細菌のものかの区別がつかず，細菌と人体細胞を比べると消毒薬は人体細胞をより強力に傷害する。このため，原液の消毒薬中でも増殖できる細菌がいるのに，希釈した消毒薬であっても人体細胞を殺すことができ，消毒薬は創面を傷害するものである。従って，人体にとっては毒物として作用し，消毒すればするほど創は治らなくなるのである。 　さらに付け加えると，創面に細菌が存在するだけでは創が化膿したり創治癒が遅れることはなく，感染を起こしていない創面の細菌は除去する必要がない。 ３．末梢動脈疾患PAD(peripheral arterial disease)の診断と治療 武内謙輔（有田共立病院外科 ） 心筋梗塞や脳梗塞などの動脈硬化性疾患に比べて、末梢動脈疾患（Peripheral Arterial Disease; PAD）の一般の方への認知はまだ低い印象がある。医療従事者として下肢動脈の病変を早期にスクリーニングし、治療を開始することが重要である。 下肢潰瘍（褥瘡）を有する症例ではもちろんのこと、普段から下肢の動脈拍動を触知する癖をつけておこう。上肢?下肢血圧比（Ankle Brachial Pressure Index; ABPI）や皮膚灌流圧（Skin Perfusion Pressure; SPP）などは有用な診断ツールとなりえるが、 そのような高価な器械がなくても動脈の触診と経皮的酸素分圧測定器で血流障害の有無のスクリーニングは可能である。 下肢の血流障害がある場合、適応があれば血管内治療やバイパス手術などの血行再建術を行うことになるが、近くにPADを診てくれる血管外科医がいなかったり、患者の全身状態から血行再建術の適応がないと判断されることが多いのも現状である。 演者が2001年～2008年に治療した下肢潰瘍症例95例の内訳を示す。平均年齢73.5歳、部位は足趾43例、足背?踵13例、下腿36例、大腿3例、PADによるものが54例(56.8％)と最も多かった。その他は外傷、靴擦れ?鶏眼、糖尿病性壊疽、静脈うっ滞性、熱傷、関節リウマチ、腹部大動脈瘤からの塞栓であった。なお褥瘡は15例であった。併存疾患として糖尿病は25例、透析は18例に合併しており、治療内容の内訳は、血行再建を11例に施行（うち血管内治療2例、distal bypass 3例）、下肢切断は21例に施行し、そのうち13例（13.7％）は大切断となった。また在院死が13例あり、下肢潰瘍がある場合全身管理の重要性を再認識させられた。 血管外科医は下肢潰瘍の治療にあたって、局所治療?デブリードマン?血行再建?下肢切断のすべてを行うことができる。今後も血管外科医として魂のこもった下肢潰瘍の治療を続けていきたいと考える。 ４．皮膚科医が行うOpWT 　　　　　　　　　　　　　　　　　揖斐厚生病院皮膚科　藤広満智子 当院ではOpWTを始めて約3年になるが、その間褥瘡だけでなく、種々の難治性潰瘍にも応用してみた。OpWTはすべての皮膚潰瘍に適応できるわけではない。OpWTの普及のためには、やってはいけない病変を知ることが重要である。 皮膚科では40年来難治性皮膚疾患の外用療法として、ステロイド軟膏を塗ってからラップで覆う密封包帯法（occlusive dressing the