神经系统疾病病人常见症状体征的护理案例.ppt

第九章神经系统疾病病人的护理 概 述 神经系统疾病是指神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等因素所致的疾病。 病人可出现意识、运动、感觉、认识、反射等神经功能异常。 一、头 痛 定义及分类 护理评估 医护合作问题 护理措施 护理评价 定 义 病因 护理评估 健康史 询问病人有无颅内感染、血管病变、占位性病变及颅脑外伤等颅内疾病病史 有无头颅邻近器官或组织，如五官、颈椎、颈肌病变的病史 有无发热性疾病、高血压、缺氧、中毒、及尿毒症等全身性疾病病史 有无神经症及癔症 护理评估 身体评估 观察头部是否有外伤，测生命体征，观察瞳孔的变化，重点检查有无神经系统阳性体征，如有无颈项强直、克尼格征等。 护理评估 心理-社会状况 焦虑、忧郁 辗转不安、呻吟及哭泣，甚至产生恐惧心理。 护理评估 辅助检查 脑脊液检查 CT或MRI检查 常见医护合作性问题 疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等有关。 护理目标 病人头痛发作的次数减少或程度减轻，并能用运有效的方法缓解疼痛。 护理措施 护理措施 1．避免诱发因素 告知病人可能诱发或加重或加重头痛的因素，如情绪紧张、进食某些食物、饮酒、月经来潮等，充分休息、保持环境安静、舒适、光线柔和。 护理措施 2．病情观察 观察头痛的部位、性质、持续时间、频率、程度及伴随症状，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏及血压等变化，发现异常立即报告医师并协助处理。 护理措施 3．减轻头疼 做缓慢深呼吸、听轻音乐，或做气功、引导式想象及冷热敷，还可用理疗、按摩、指压止痛等方法。 护理措施 4．用药护理 指导病人按医嘱服药，告知药物作用、用药方法，让病人了解药物的依赖性及成瘾性的特点及长期用药的副作用。 护理措施 5．心理护理 应理解、同情病人的痛苦，耐心解释，解除其思想顾虑，保持身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。 对非器质性病变引起的头痛，予以心理安慰，消除诱发因素，解除焦虑和紧张情绪。 护理评价 病人能正确说出诱发头痛的因素，并能有效的运用减轻头痛的方法，头痛减轻或消失。 二、意识障碍 定义及病因 护理评估 常见的医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 定义及分类 引起意识障碍的原因 1.颅内疾病 2.全身感染性疾病 3.心血管疾病 4.代谢性疾病 5.中毒性疾病 护理评估 病史 询问病人发病的经过，评估意识障碍程度，判断病情。 如昏迷发生急骤且为首发症状并伴有偏瘫，可能是颅脑损伤、肺性脑病。 如昏迷前偶头疼或呕吐，可能是颅内占位性疾病。 护理评估 身体评估 作语言、疼痛的刺激、瞳孔对光反射、角膜反射、病理反射的检查来判断意思障碍程度。 护理评估 心理-社会资料 急性意识障碍病人常常给家属带来不安及恐惧。 慢性意识障碍病人行为意识紊乱，家属产生厌烦心理和言行，导致病人出现不良的心理状态 。 护理评估 辅助检查 脑电图 CT或MRI检查 血液生化检查 常见的护理诊断及医护合作性问题 意识障碍 与脑部病变、受损有关 护理目标 护理目标 病人意识障碍减轻或意识逐渐清楚，不发生长期卧床的各种并发症。 护理措施 1．一般护理 平卧头侧位或侧卧位； 高热量和丰富维生素素饮食，鼻饲流质； 每2～3h为病人翻身1次，防止压疮发生； 预防尿路感染； 注意口腔卫生； 谵妄躁动者加床栏，必要时用约束带适当约束，防止坠床、自伤及伤人。 护理措施 2．病情观察 密切观察并记录生命体征、瞳孔大小和对光反射，判断意识障碍程度，有无瘫痪，颈项强直，随时分析病情进展，以便及时与医师协作处理。 护理评价 病人意识障碍是否减轻，有无出现压疮、感染及营养失调等并发症。 三、言语障碍 定义及病因 护理评估 常见的医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 定义及分类 护理评估 病史 了解病人的文化水平与语言背景；注意有无语言交流方面的困难，了解病人语言障碍的类型、程度；能否经行自发性谈话等。 护理评估 身体评估 注意有无音调、语速及韵律的改变。 评估病人意识水平、精神状态及行为表现，检查有无定向力、记忆力和计算能力的异常。 观察病人面部表情改变、流涎或口腔滞留食物。 护理评估 失语症的分类