神经系统疾病常见症状体征案例.ppt

（三）意识障碍的判断 临床判断方法： 呼唤，观察患者应答情况； 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应； 患者面部表情、肢体活动或翻身动作； 瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射 五、运动障碍 僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。 共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。 肌力的分级？ 颞 叶 temporal lobe 大脑半球的背外侧面 颞上回　颞横回 颞中回 颞下回　　 颞上沟 颞下沟 颞中回 颞下沟 颞上回 外侧沟 颞上沟 颞下回 颞横回 主要沟回 （二）言语障碍的临床分类——失语症 5、失读症 损伤部位：优势侧半球顶叶角回 临床表现：患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误。重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。 （二）言语障碍的临床分类——失语症 6、传导性失语 损伤部位：优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤维 临床表现：病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。 顶 叶 parietal lobe 中央后回顶上小叶 顶下小叶 　缘上回　角回 主要沟回 中央后沟 顶内沟 缘上回 角回 中央后沟 中央后回 中央沟 顶上小叶 顶内沟 大脑半球的背外侧面 （二）言语障碍的临床分类——失语症 7、完全性失语（混合性失语） 损伤部位：优势大脑半球较大范围病变 临床表现：口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍 三、语言障碍 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。 发音含糊不清而用词准确。 构音障碍dysarthria 上运动神经元损害 基底节病变 小脑病变 下运动神经元损害 肌肉病变 （三）言语障碍的判断 1、语言表达能力检查 说：交谈性言语——对话 描述性言语——看图说话 言语复述——跟读 自发言语——计数、叙述经历 命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等 写：听写单词 听写句子 自动书写（造句、作文） 抄写（词、句、图） （三）言语障碍的判断 2、语言理解能力检查 听：执行简单指令——睁眼、闭眼、握拳 是非问题选择——门是开着的吗？ 左右定向——伸出左手 执行复杂指令——按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵 阅读：朗读单字、单词和单句 找出检查者朗读的单词 执行书面命令 四、感觉障碍 感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映。 感觉障碍：指机体对各种形式(如痛、温、触、压、位置、振动等)刺激的无感知、感知减退或异常的一组综合征。 四、感觉障碍 感觉包括 内脏感觉 特殊感觉 一般感觉 浅感觉 深感觉 复合感觉 感觉障碍表现 表现 抑制性症状 刺激性症状 感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼 痛 放射性疼痛 局部疼痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛 1、感觉障碍的临床表现 （1）抑制性症状 感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。 完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失 分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍 （2）刺激性症状 感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。 1、感觉障碍的临床表现 1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉 2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长 3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉 4）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起疼痛感 5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛 2、感觉障碍的定位 （1）末梢型： （2）节段型： （3）传导束型： （4）交叉型： （5）皮质型： 袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退 脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失 受损以下部位的感觉障碍 脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退 精细性感觉障碍 五、运动障碍 1、瘫痪 2、僵硬 3、不随意运动 4、共济失调 锥体系统，锥体外系的任何部位损害 肌肉本身的病变。 五、运动障碍 随意运动（自主运动）：是指由主观意志支配的动作。 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。 不随意运动：是指不受主观意志控制的“自发”动作。 由锥体外系和小脑系统控制。 神经系统疾病常见 症状体征 神经系统 中枢神经系统 周围神经系统 脑 脊髓 脑神经 脊神经 分析综合信息 接收信息传递神经冲动 脑 脊髓 脑干：中脑、脑桥、延髓 小脑： （一）中枢神经