住院资料书写(细实例).docVIP

住 院 资 料 查房时间:2005-02-24 15:18:01 姓????名:沈鉴开 年????龄:46 性????别:男 入院时间:2005-02-19 主治医师:廖慧丽 诊????断:咳嗽病 住 院 病 历 姓名:沈鉴开 科室:五内科 病??区:五内科 床号:22 ID号:184262 住院号:184262 姓????名：沈鉴开 职????业：农民 性????别：男 工作单位：无 年????龄：46 常住地址：广东广州人和区岗尾八队 婚????否：已婚 入院日期：2005-02-19 11:06:08 民????族：汉族 采史日期：2005-02-19 11:06:08 出?生?地：广东广州 病史陈述者：患者本人 发病节气： 雨水 可靠程度： 可靠 主??诉: ? ???? 主诉： ?????反复咳嗽咯痰2月余，加重一周 现病史: ? 患者于2月前感冒后开始出现咳嗽，为阵咳，早晚为剧，咳痰，痰稀量少，色白，当时伴有鼻塞，流涕，无发热，无气促，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛,曾在当地卫生所就诊（具体不详），症状反复，并有夜间盗汗，患者于1月多前搬入新房，每于回家后症状加重，近一周来病情加重，咳嗽加剧，咳引胸胁痛，遂到我院门诊就医,行胸部X片检查示:左下肺炎并左侧胸腔少量积液,为求进一步系统治疗,由门诊收入我科.入院症