中央健康保險局中區分局中醫門診總額審查篩選指標項目.docVIP

中醫品質指標 1. 用藥日數重複率 定義：用藥重複日數/處方總日數 分子：保險對象於同一中醫總額之特約院所，首次給藥案件「就醫日期」加上該次 「給藥日份」欄位數值後之日期，與下一次給藥案件「就醫日期」相減， 「正日數」之總合。 分母：中醫總額之特約院所給藥案件之「給藥日份」欄位數值加總。 條件說明： 1.給藥案件：以下任一條件成立 （1）藥費不為0 （2）給藥日份不為0 2.不含無中醫鄉巡迴醫療服務案件與職業傷病案件 計算時程：每季 =========================================================== 2. 重複就診率 定義：同一人同一天重複就診中醫門診件數／中醫門診件數 分子：同一人同一天於同一中醫院所就醫二（含）次以上之件數 分母：中醫門診申報診察費之件數 條件說明： 1.保險對象：身分證號相同者計一人 2.重複就診：同一「就醫起日」申報兩筆以上診察費者 3.不含無中醫鄉巡迴醫療服務案件與職業傷病害案件 計算時程：每季 =========================================================== 3.平均就診次數 定義：中醫門診申請件數/中醫門診人數 分子：中醫門診申請件數之總合 分母：中醫門診人數 條件說明： 1.保險對象：身分證號相同者計一人 2.不含無中醫鄉巡迴醫療服務案件與職業傷病案件 計算時程：每季 =========================================================== 4.針灸傷科脫臼整復療程一次完成率 定義：針灸傷科脫臼整復治療一次之療程數／總療程數 分子：針灸傷科脫臼整復案件治療一次之療程數 分母：針灸傷科脫臼整復案件之總療程數 條件說明： 1.針灸傷科脫臼整復之醫令類別為2且醫令金額大於0 2.不含無中醫鄉巡迴醫療服務案件與職業傷病案件 3.針灸傷科脫臼整復件數少於50件者不列入計算。 計算時程：每季 =========================================================== 5.內科平均就診次數 定義：中醫內科門診申請件數/中醫內科門診人數 分子：中醫內科門診申請件數之總合 分母：中醫內科門診人數 條件說明： 1.內科案件：案件分類21中醫診所一般案件,22中醫醫院一般案件,24慢性病案件,23舌診儀及脈診儀(未申報針灸傷科脫臼整復處置費者) 2.保險對象：身分證號相同者計一人 3.不含無中醫鄉巡迴醫療服務案件與職業傷病案件 計算時程：每季 =========================================================== 6.針傷科平均就診次數 定義：中醫針傷科門診治療次數/中醫針傷科門診人數 分子：中醫針灸傷科脫臼整復醫令數之總合 分母：中醫針傷科門診人數 條件說明： 1.針傷科案件：案件分類26,29(申報針灸傷科脫臼整復處置費者) 2.保險對象：身分證號相同者計一人 3.不含無中醫鄉巡迴醫療服務案件與職業傷病案件 計算時程：每季 =========================================================== 7.同一療程治療四次以上比率 定義：針灸傷科脫臼整復治療治療四次以上之療程數／總療程數 計算時程：每月 (本指標為抽審回饋指標) =========================================================== 8.(南區)中醫7日內處方用藥重複 定義:同一院所7日內處方用藥日數重複2日以上比率 分子：按[院所、ID]歸戶，計算每個ID的重複給藥日份加總 分母：給藥案件之給藥日份加總。 計算時程：每季 =========================================================== A.內科與針傷科輪替率 定義：同一病患有內科與針傷科輪替門診治療者 分子：中醫內科與針傷科輪替之病患人數 分母：中醫門診人數 條件說明： 1.針傷科案件：案件分類26,29(申報針灸傷科脫臼整復處置費者) 內科案件：案件分類21,24(申報藥費者) 2.保險