偏癱講義2011 彩訂.docVIP

Hemiplegia Therapy I. Theoretical Concept of Therapy Motor Control (運動控制) ● Posture (姿勢) == 靜態 == Stabibity : 對稱站立 * postural sway * symmetrical weight bearing ● Movement(動作) == 動態 == Mobility : 彎腰、起立、坐下、行走 * stabibity * weight shifting(L’t / R’t / toes) ● The postural stability upon which movement is based. Rood / Bobath ：正常穩定度(stabibity)是正常運動(mobility)的基礎。 下肢沒有正常的靜態抗地心站立姿勢，就沒有正常的動態行走動作；上肢沒有正常的近端穩定度，也就沒有正常的遠端手部活動。Ferrier ：各個形式的主動肌肉的運作，需要全身其他肌肉同時做出配合該運作所必須的穩定和平衡的協同活動。 Grimm ：中樞神經系統在反應位階的設計上，是姿勢和軸心的穩定優於任何的隨意動作。 ●● Motor Programs (運動程式)： Nashner et al ：已學得的姿勢控制會在中樞神經系統內形成程式， 這種程式載明，當姿勢反應時，運動神經元對所有必要參與反應的肌肉群的指令。 Brooks ：腦病傷之後，因病理的影響，會產生不恰當的運動程式而 導致異常姿勢的發生。 §「運動程式不是人類天生俱有的，乃透過成熟和反覆學習而獲得的。」 §「透過主動性學習，先建立病人基本姿勢控制的運動程式(motor program)，然後才給予正常的自主動作之學習訓練」 ● 「基本姿勢」、「正常的自主動作」： a) Bobath： ”Development of motor control for hemiplegia patients is a matter of establishing the postural stability upon which movement is based ” 「正常姿勢張力乃正常姿勢反應之果，正常姿勢反應必需正常姿勢張力。b) Basmajian：「腦部所學習到的正是這些動作的樣式化。」 c) Kottke：「凡是我們所練習的活動模式，就是我們會學到的模式。」 § 正常姿勢繁多，有最簡單的、最基本的、較複雜的、較難的等等。 下肢：對稱穩定的站立姿勢→ w’t shifting → walking。 上肢 穩定的坐(站)姿→ Brunnstrom 4 →5、6 →正常的自主動作。 II. Principles of Training 偏癱病人下肢(站立)運動控制的訓練概念與原則： ●下肢(站立)運動控制異常的因素。 大腦(brain)病傷→Motor Programs異常： 1) Motor Programs→ Motor Control異常： a) 穩定度異常 / 重心擺幅(postural sway)過大。。( → flaccid. muscle tone (→ spasticity → synergies. 3) protective mechanism ((生物防衛本能)： a) 病人腦病傷後的運動控制不良，很難穩住姿勢，為了避免倒地的危險，防衛機制之逃避本能隨即啟動，主宰了大腦的反應策略，病人變成厭惡站姿。 Sensitization：刺、燙) ● 站立桌(standing table)活動和豆袋(bean bag)遊戲，對病人而言，是簡單且熟悉的活動，它們具有讓腦部對腳部的載重刺激恢復正常的反應，以及重建腦部內姿勢穩定的運動程式之機制。 Bi 二頭肌biceps; Tr 三頭肌triceps; Q 股四頭肌quadriceps; T 脛骨肌tibialis; H 膕旁腱肌hamstrings; G 腓腸肌gastrocnemius. (from Nashner, 1977; Cordo et al, 1982) ● 上肢推拉時，下肢的肌電活動先於上肢的肌電活動。(上圖) 以此類推，當推拉重物時，軀幹和腳部的穩定力必然陪伴推拉阻力而產生。 ( “站立桌推拉活動”便是應用這個道理，讓病人在站立桌前用雙手推進和拉回有重量的推拉箱的同時，保持全身姿勢對稱和軀幹的穩定不搖，以誘發站姿的穩定力和對稱性。這種陪同對稱穩定姿勢的上肢對抗阻力的活動，使病人的腦部重新學得姿勢穩定對稱的運動程式。此外，對抗阻力的活動也會刺激腦部適應身體重量加諸腳部的負荷。這樣一來，重心穩定性增加，載重逃避反應減少，病人站立