清真食用品驗證申請書-生鮮農產品v2.2.docVIP

社團法人台灣清真產業品質保證推廣協會 「清真HALAL食 用 品─生鮮農產品」認證申請書 公司/產銷班/農場名稱 中文 ： 英文 ： 公司營利事業登記證字號： 負責人： 地址： 公司電話： 傳真： 聯絡人： 分機： 手機： 電子郵件： 網站： 生產履歷生產履歷編號栽培總面積農作物名稱本申請書 含附件一二 產品產製流程圖及詳細說明生產設備清潔、消毒作業程序產品包裝及外觀標示HACCP, ISO, GMP或有機農產品認證等 已詳閱並願完全遵守HALAL食 用 品驗證方案之「條件與規定」附件一：申請認證農作物耕作資料表 日期： 請詳填申請HALAL認證之各項產品與成份 所有各項成份均須詳填，不可遺漏 ，並加蓋公司印信： 序號 產品中文名稱 產品英文名稱 包裝規格 產季 收割期 預計銷售期 使用之農藥與肥料 中英文名稱,並標明成分 A1 月至 月 月至 月 A2 月至 月 月至 月 A3 月至 月 月至 月 A4 月至 月 月至 月 A5 月至 月 月至 月 A6 月至 月 月至 月 註：序號請依序分類填入 A1,A2,A3,…B1, B2, B3,… ；多項產品可合填一表，如一頁不敷使用，請影印本表加頁填寫。 附件二：經營農戶資料表 日期： 請詳填農夫之資料，並加蓋公司印信： 序號 農戶姓名 連絡電話 地 址 農地地籍號碼 面積 1 2 3 4 註：序號請依序填入編號；如一頁不敷使用，請影印本表加頁填寫。 台北市辛亥路一段25巷3號 02-2367-5231 02-2365-2094 Release 2.2