五官科危重病人救流程.docVIP

耳鼻咽喉科急危重病症急救预案与流程 一般原则： 1、急危重病人应安置在抢救室,以利观察病情和急救处理。 2、下级医师应及时向上级医师汇报患者病情。时间就是生命，全科医护应在第一时间全力救护。 3、对于病情危重复杂患者，应及时向医院医务部汇报。以得到医院领导的指导和支持。 第一节 原发性闭角性青光眼 【概念】原发性闭角型青光眼是指无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。 【临床表现】 1．根据发病不同时期，可有不同的临床表现： （1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的阳性家庭史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼房浅、前房角窄，患者可无任何不适。 （2）前驱期：出现阵发性视物模糊，虹视，患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水冲，瞳孔可稍扩大，对光反应迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。 （3）急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有混浊，甚至出现絮状涌出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有限局性瞳孔缘后，粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。 （4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常；症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退；角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。 （5）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性改变。 （6）绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血；角膜混浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。 【诊断】 1．临床前期和前驱期患者 根据家族史，临床症状，前房浅和前房角窄的特点，判断是否为原发性闭角型青光眼的疑似者。然后进行暗室俯卧试验或新福林-毛果芸香碱试验，如果为阳隆结果，并除外引起眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。 2．急性期和缓解期患者 根据典型的临床症状和体征，眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。 3．慢性期患者 根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改变、视野青光眼性缺损，可以诊断。必要时应测量昼夜眼压曲线，以证实是否眼压升高。进行超声活体显微镜检查可证实或发现前房角狭窄或关闭。 4．绝对期患者 原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。 【治疗】 1．临床前期和前驱期患者，应尽快进行激光工手术周边虹膜切除术。在手术之前应滴用缩瞳剂，如1%-2%毛果芸香碱滴眼液，缩小瞳孔防止前房角关闭和急性发作。 2．急性期和缓解期患者 （1）急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能： 1）缩瞳剂：如1%-2%毛果芸香碱滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5-10min滴用1次。但应防止药物过量而中毒。 2）减少房水生成药物：眼部滴用β肾上腺能受体阻带剂，如0.5%马来酸噻吗心安滴眼液，每日1-2次。口服醋氮酰胺125-250mg。 3）脱水剂：可口服50%甘油盐水，1g/kg；或静脉滴注20%甘露醇，1-2g/kg。 （2）辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠的药物。眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。 （3）手术治疗：当急性期得以控制，或进入缓解期时，应根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在21mmHg以下，前房角开放范围达1/2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。 3．慢性期患者 （1）药物治疗：滴用缩瞳剂：如1%-2%毛果芸香碱滴眼液，每日2-4次。 （2）手术治疗：与急性期和缓解期患者的治疗相同。 4．绝对期患者，以解除痛苦为主。可采用睫状体冷冻或睫状突激光光凝术等降低眼压。 5．对于原发性闭角型青光眼患者，都应定期复查，了解眼压、视乳头和视野状况。 第二节 急性化脓性中耳炎 【概念】化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，亦是小儿听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎为