复习资料之-常心律失常及处理原则.docVIP

2012年广东省女职工医疗护理岗位创新技能大赛 中山选拔比赛复习资料之常见心律失常及处理原则 窦性心动过缓 处理原则：无症状的窦缓无需特殊治疗。 如心率过慢引起头晕乏力等症状，可应用阿托品或舒喘灵 1．阿托品：一般情况下治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，给予1mg静注；若疑为持续性心脏停搏，应在3～5分钟内重复给药；静注0.5～1 mg/次，总量0.04 mg/kg体重。静注阿托品极少引发VF和VT。 2．异丙肾上腺素：主要用于原发性或除颤后心动过缓的治疗，推荐剂量：以0.5～1.0mg加入静点液体中，药物静滴速度为2～10ug/min，依心率维持的具体情况调整。 3．紧急处理时应注意的问题： （1）有起搏设备时对心跳停顿、严重心动过缓、无脉性电活动应即刻行体外经皮心脏临时起搏。 （2）无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物治疗。 窦性心动过速： 处理原则： １．消除诱因，治疗原发病。　　２．对症处理。用药原则：　　１．大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。　　２．有明确的原发性疾病时应积极治疗。　　３．症状明显时可给β受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理， 心房扑动： 处理原则：　?首先应针对原发疾病进行治疗。终止发作：A.直流电转复最有效终止房扑的方法是直流电复律。通常应用很低的电能(低于50J); ，便可迅速将房扑转复为窦性心律。B.食管心房调搏术; 如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不适宜电复律者，此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。：C.抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。维持治疗：当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等药物以维持疗效。采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的。，：；；： ②心律转复及窦性心律()维持：，，，，24ｈ。如24ｈ后仍不能恢复则需进行心律转复。超过1年的持续性房颤者，，，，，心室扑动和心室颤动一旦发生即有效循环停止，应立即进行心肺脑复苏术。其抢救基本步骤如下： 1.立即实施生命支持 2.尽早进行进一步生命支持(准备好除颤仪后给予360J（单向波除颤仪）或200J（双向波除颤仪）电除颤。电除颤后立即给予5个循环的CPR， (2)尽早气管插管：应用呼吸机维持呼吸。 (3)开通静脉通路：进行心电监护。 (4)药物复律：应用以肾上腺素为主的复苏药物。其他常用复苏药物有利多卡因、胺碘酮、托西溴苄铵(溴苄胺)、硫酸镁、普鲁卡因胺等。对于急性心肌梗死、心力衰竭、休克、心室肥大而发生的心室扑动或心室颤动的患者宜首选胺碘酮和早期补钾、补镁，复苏药常与直流电复律交替使用，如电击(360J)药物电击药物CPR；准备好除颤仪后给予360J（单向波除颤仪）或200J（双向波除颤仪）电除颤。电除颤后立即给予5个循环的CPR，并开始气管插管，建立静脉通路。 ② 可经静脉推注肾上腺素1mg， 30～60秒后再给予360J电除颤。 ③ 胺碘酮：CPR、2-3次除颤或给予肾上腺素、血管加压素，VF/无脉性VT仍持续，可考虑给予胺碘酮。用药方法：初始剂量为300 mg溶于20～30 mlVF或VT患者应在初始用药剂量后，再增加150 mg剂量静脉推注，随后按1 mg/min的速度静脉滴注6小时，再减量至0.5 mg/min，每日最大剂量不超过2 g。 利多卡因：对电除颤或肾上腺素无效的VF或无脉性VT也可给予大剂量的利多卡因（1.5mg/kg）3 mg/kg（＞200300 mg/h）1～2mg/min或胺碘酮（剂量同上）持续静点。 ⑥ 若除颤不成功应注意查找原因，注意是否存在低氧血症、高碳酸血症以及电解质紊乱等，并应给予紧急纠正。 ⑦ 在难以复律时可考虑使用镁盐 1～2g静推，或普鲁卡因酰胺 30mg/分静脉推注。 七.阵发性室上性心动过速（室上速）： 处理原则： 1．兴奋迷走神经终止发作对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法2．以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑下列药物治疗。　　（1）洋地黄类药物?　（2）β受体阻滞剂　　（3）异搏定?3．药物通过升高血压，使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜，因增加心脏后负荷，需慎用。4．电学治疗?直流点同步电击转律有条件者，可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度。5．射频消融术药物无效，发作频繁，逆传型房室折返型可考虑使用此方法。6. 无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速。: 处理原则： ① 对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，，，b或Ⅰc类抗心律失常药(如美西律或普罗帕酮) ②急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌