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经鼻内镜同期鼻中隔骨折成形加鼻骨复位护理体会 　　摘要：目的：探讨经鼻内镜同期鼻中隔骨折偏曲成形加鼻骨复位的护理对策以及对治疗的临床意义。方法：选取我院自2011年12月～2013年4月，对收住我科有鼻部外伤史，CT检查诊断为鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者25例，在局麻下经鼻内镜同期行鼻中隔成形术加鼻骨骨折复位术，分析其护理方法及临床疗效。结果：术后随访1～12个月，所有病例鼻外形矫正满意，鼻中隔基本居中，双侧鼻腔通气较好，无并发症发生。结论：鼻内镜下同期行鼻中隔骨折偏曲成形加鼻骨复位患者，围手术期采取积极有效的护理措施具有重要临床意义。 关键词：鼻内镜；鼻中隔骨折偏曲；鼻骨骨折；成形；复位；护理 外鼻突出于面部中央，容易遭受各种外伤[1]。鼻外伤中鼻骨骨折最为常见，严重者可合并鼻中隔骨折，鼻中隔软骨脱位等。我科自2011年12月～2013年4月，对收住的因鼻外伤而引起鼻骨骨折同时伴有鼻中隔骨折偏曲的25例患者，采用经鼻内镜同期行鼻中隔成形加鼻骨骨折复位术，我们对患者进行了精心的护理，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组25例，男性19例，女性6例，年龄18～58岁，平均年龄36岁。发病至就诊时间30分钟～1天。其中拳、棍击伤7例，碰伤、砸伤4例，摔、跌伤5例，车祸伤9例。全部患者都有鼻部畸形和鼻塞、鼻出血等症状，检查：有单侧鼻背塌陷畸形或鼻梁歪斜情况，并伴有鼻中隔骨折偏曲，CT检查明确有鼻骨骨折伴鼻中隔骨折。 1.2 手术方法 手术一般采用局麻，一般取左侧中隔面切口，自黏软骨膜及黏骨膜下剥离达骨折偏曲部位后方，切口后约3～5mm切开软骨，同法剥离对侧黏软骨膜及黏骨膜至左侧相同部位。切除中隔软骨及骨质明显偏曲移位部分，对于游离骨折碎片给予清除，查无偏曲后，用鼻骨复位器行鼻骨骨折手法复位。术后双侧鼻腔凡士林沙条填塞，放置24～48h，使用抗生素和止血药。 1.3 术后疗效评价标准[2] ①优：鼻梁平直对称，偏离面中线2mm，双侧鼻翼不对称，鼻通气较差，患者不满意。本组25例，术后随访1～12个月，所有病例术后双侧鼻腔通气较好，鼻外形满意，鼻中隔基本居中，无并发症发生。 2 护理对策 2.1 术前护理 协助医生确保患者完善各项术前相关检查，排除不宜手术的其他疾病。对于高血压、糖尿病患者术前应请相关科室会诊给予相应治疗，使患者血压、血糖控制在正常范围内，以保障手术的安全性和术后的恢复。一般取仰卧位，头高脚底位或者半卧位，有利于头面部消肿，严禁揉鼻，避免二次损伤，漱口水漱口每日二次，保持口腔清洁无异味。术前训练患者以口代鼻呼吸。注意保暖，预防感冒。术前1 d剪鼻毛，为减轻患者鼻腔黏膜的充血水肿，术前给予呋麻液滴鼻。为避免术中发生呕吐和呛咳，手术当日嘱患者早餐不宜过饱，术前半小时予杜冷丁50mg，非那根25mg肌内注射。 2.2 心理护理 护理人员在术前应向患者介绍此鼻内镜手术的操作过程、手术范围、疗效以及术后可能会出现的并发症，要向患者讲解术前、术中及术后注意事项，使患者对手术有一定的了解，从而消除患者紧张、恐惧的情绪，使患者术前身体和心理上调整到最佳状态，以利于较好的配合手术及护理。 2.3 术后护理 做好基础护理，予以半卧位，保持口腔清洁。鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素半流饮食，忌辛辣坚硬之物，戒烟酒。尽量避免牵动鼻面部。指导患者正确的咳嗽、打喷嚏，防止因用力而致鼻腔填塞物脱落。术后可能会出现头痛、鼻塞、眼胀、流泪等症状，应向患者解释此系鼻腔填塞凡士林纱条所致，待24-48 h鼻腔填塞纱条取出后症状即可缓解。要注意观察鼻腔和咽部渗血、出血情况，如出血较多应向医师及时报告并协助处理。同时注意观察患者鼻部有无塌陷或歪斜，以免遗留外鼻畸形。 2.4 健康指导 要向患者进行宣教，洗脸时勿按压鼻部，也不宜佩戴较重的眼镜，以免鼻腔出血或鼻梁塌陷。鼻腔纱条取出后每日以呋麻液滴鼻，减轻水肿，避免鼻腔粘连。 3 讨论 对于鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折偏曲患者，单纯行闭合性鼻骨骨折复位手术并不能很好地解决鼻外伤后的鼻中隔骨折偏曲问题，而且以后会出现鼻中隔偏曲的相应症状，二期手术会增加患者的痛苦和经济负担。我院采取经鼻内镜同期行鼻中隔成形术加鼻骨复位手术，其特点是一次性解决鼻骨骨折和鼻中隔骨折偏曲，鼻内镜手术具有视野清晰、操作定位准确、疗效确切的优点[3]。本组25例术后疗效满意与手术前后精心的整体护理是分不开的，术前做好细致的术前准备和精心的心理护理，术后采取有效地护理措施，并做好宣教和健康指导，定期门诊随访复查，促进了患者的早日康复。 参考文献 [1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1142. [2] 赵玉明，晏晓青，曾昂，等. 经软骨闭合入路矫正陈旧外伤性外鼻畸形[J].