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肺结核合并肝炎的临床分析 　　摘要：目的：观察肺结核合并乙型肝炎的病理特征与临床治疗情况。方法：选取2011年8月-2012年4月期间，我院相关科室所收治的肺结核合并乙肝患者38例（实验组）为研究对象，同时取同期单纯肺结核患者40例作对照（对照组），对两组患者的临床资料与治疗效果进行对比分析。结果：两组以抗结核方法治疗后，实验组肝功能加重13例（34.21%），对照组肝功能加重5例（12.5%），实验组患者肝功能损伤程度较对照组明显更高，组间差异明显，具有统计学意义，p0.05。结论：对于肺结核合并乙肝患者而言，抗结核治疗对其造成的肝功能损伤明显大于单纯的肺结核患者，为此，应做好此类患者肝功能的监测工作，给予肝保护，减轻对肝脏的损伤，提高疗效。 　　关键词：肺结核；乙肝；治疗；临床 　　作为一类慢性传染性疾病，结核的发病率较高，每年全球有200万-300万的患者死于该病，对人类的健康造成严重威胁[1]。本文主要就肺结核合并乙型肝炎的病理特征与临床治疗情况展开分析讨论，现报告如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　统计选取2011年8月-2012年4月期间，我院相关科室所收治的肺结核合并乙肝患者38例资料，同时取同期单纯肺结核患者40例作对照（对照组）。在38例实验组患者中，男性25例，女性13例；年龄在21-78岁之间，平均年龄为（41.3±5.7）岁；在40例对照组患者中，男性27例，男性13例；年龄在22-76岁之间，平均年龄为（42.4±6.2）岁。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料不存在较大差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 疾病特征 　　实验组。17例为慢性乙肝轻度、5例中度、1例重度，6例为慢性乙肝病毒携带者，6例肝硬化肝功能代偿，2例急性乙肝，1例失代偿。26例为乙肝先发，12例为肺结核先发；19例为继发性肺结核，13例血行播散型肺结核，6例为结核性胸膜炎；27例初治肺结核，11例复治。 　　对照组。25例为继发性肺结核，11例血行播散型肺结核，4例为结核性胸膜炎；28例初治肺结核，12例复治。 　　1.3 临床表现症状与肝功能情况 　　临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血等，并伴有尿黄、恶心、消瘦等症。 　　肝功能检查结果：血清丙氨酸转氨酶大于40U/L、血清总胆红素大于18.0μmol/L，提示有肝功能损害。 　　1.4 方法 　　对两组患者给予个体化治疗，使患者保持足够的休息，尽量避免劳累过度。治疗核心为化疗，结合全程、适量、规律、联合、早期等原则，对药物过敏患者应合理选择用药。对两组患者进行定期肝肾功能检查。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（±S）表示，计数资料用X2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组以抗结核方法治疗后，实验组肝功能加重13例（34.21%），对照组肝功能加重5例（12.5%），实验组患者肝功能损伤程度较对照组明显更高，组间差异明显，具有统计学意义，p0.05。详见表1。 　　表1 两组患者的肝功能损伤与完成抗结核治疗情况 [n（%）] 　　3 讨论 　　我国结核患者数量为世界第二[2]，因此，在我国，结核病一直作为一类重点控制的疾病，得到了卫生部门和广大医疗机构的高度重视。随着抗结核药物的普及应用，其对肝功能造成的损害也层出不穷，特别对于合并乙型肝炎的肺结核患者而言，抗结核治疗对其肝功能损害率超过50%[3]。在我国，乙肝是一种常见性疾病，其发病率很高，且与肺结核合并的几率很大，因为在治疗肺结核合并乙肝的过程中会引起肝功能异常，容易导致治疗中断或失败，为此，应不断普及肺结核合并乙肝的相关知识，优化治疗方案，提高治疗效果。 　　对于抗结核治疗而言，其最为常见的临床不良反应即为肝功能损伤。对于肺结核合并乙肝患者而言，由于肝细胞自身会遭受病毒的侵害，使之产生一定的损伤，加之抗结核治疗时，肝细胞会面临病毒与药物的双重攻击，发生肝坏死的可能性较大[4]，对患者的生命安全造成严重威胁。为此，对肝脏给予合理的保护十分重要。 　　在本研究中，采取抗结核治疗的同时，对患者的肝功能予以严密监测，对于肝脏功能发生严重损伤的患者给予相应的保护治疗，并暂停抗结核治疗。此外，对患者给予个体化抗结核治疗，对不同情况的患者采取针对性措施，比如对肝硬化肝功能失代偿与急慢性乙肝重度患者暂停抗结核治疗，而进行乙肝与护肝治疗，直至患者肝功能得到改善后，再给予抗结核治疗。对肝硬化肝功能代偿与慢性乙肝中度患者给予乙肝丁醇、左氧氟沙星、异烟肼联合治疗，并同时以能量合剂与护肝药物给予肝脏保护；对慢性乙肝轻度患者实施乙肝丁醇、利福平、异烟肼联合治疗，并同时对患者的听力与肝肾功能进行严格