自拟芪芎通冠汤治疗冠心病心绞痛42例临床观察.docVIP

自拟芪芎通冠汤治疗冠心病心绞痛42例临床观察 　　摘要：目的：观察自拟芪芎通冠汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将84例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组服用芪芎通冠汤，对照组服用消心痛片为主，兼用阿司匹林片及辛伐他汀片。结果：症状总有效率治疗组90.5%，对照组71.4%，有较显著差异。心电图的改善治疗组为85.7%，对照组为73.8%，亦有一定差异。结论：自拟芪芎通冠汤治疗冠心病心绞痛有较确切疗效，有一定推广价值。 　　关键词：冠心病；心绞痛；芪芎宁冠汤 　　冠心病心绞痛是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌暂时性缺血缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。属中医“胸痹”、“心痛”的范畴。中医药治疗有悠久历史和确切疗效。西医内科保守治疗不能消除已有的冠状动脉病变，搭桥手术、介入治疗等技术虽然发展迅速，但目前仍费用昂贵，难以普及，且亦有不足之处，如有人统计，介入性治疗6个月后再狭窄率可达30%～50%[1]。中医则在调整患者整体状况（不仅仅是冠脉局部）、防止复发或减少复发频率等方面仍有其独特优势，如辨证准确、用药得当，对于非危重患者在缓解症状方面亦不输西药。本人自2010年10月至2012年2月，自拟芪芎通冠汤治疗冠心病心绞痛42例疗效确切，现予以报告并详细分析如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料： 　　84例患者均为本院内一科门诊及住院病例，随机分为两组。治疗组42例中，男26例，女16例；年龄最大者74岁，最小者45岁；病程最短者2月，最长者15年；稳定型心绞痛者35例，不稳定型心绞痛者7例；合并高血压病者7例，高脂血症者30例。对照组42例中，男27例，女15例；年龄最大者72岁，最小者48岁；病程最短者50天，最长者17年；稳定型心绞痛者36例，不稳定型心绞痛者6例；合并高血压病者8例，高脂血症者28例。两组病例一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P0。05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病的诊断参考标准》拟定：（1）有典型心绞痛发作（是指位于胸骨后或左前胸比较固定部位的压榨性疼痛或明显压迫感、闷胀感，可放射到左肩、左臂、上腹部等处，疼痛一般持续1～5分钟，休息或含服硝酸甘油片在5分钟内可缓解）（2）男40岁、女45岁以上病人，休息时心电图有明显心肌缺血表现（是指在R波占优势的导联上有缺血型ST段下移，超过0.05mv或在正常不出现倒置的导联T波倒置超过2mm者而言）或心电图运动试验阳性或24小时动态心电图阳性或冠状动脉造影阳性（上级医院造影），无其他原因可查。（3）经鉴别诊断排除消化性溃疡、颈心综合征、胆心综合征及风心病等器质性心脏病。 　　1.3排除标准 　　排除急性心肌梗死、重度心肺功能不全、合并严重心律失常、合并三级高血压、合并肺部感染、肝肾功能不全及有出血倾向者、妊娠及哺乳期妇女、严重抑郁症患者。 　　1.4中医辨证标准 　　辨病辨证均依据2003年版中国中医药出版社《中医内科学》（新世纪国家级规划教材），证型属心血瘀阻、气滞心胸、痰浊痹阻、寒凝心脉、心肾阳虚者，排除气阴两虚、心肾阴虚者。同时排除痰热内阻者。 　　2.治疗方法 　　2.1治疗组 　　方用自拟芪芎通冠汤加减：黄芪30克、川芎15克、党参20克、三七粉4克（冲服）、桃仁10克、瓜蒌壳20克、白豆蔻6克（后下）、法夏10克、茯苓15克、桔梗10克、柴胡8克、枳壳10克、桑寄生30克、淮牛膝20克、炙甘草10克。随证加减：心血瘀阻为主者，加红花、蒲黄；气滞心胸为主者，加石菖蒲、醋香附；痰浊痹阻为主者，重用法夏，加陈皮；寒凝血脉为主者，加当归、桂枝、薤白；心肾阳虚为主者，加附子、细辛。随症加减：刺痛严重者加蒲黄、五灵脂；心悸明显者，加酸枣仁、龙齿；乏力明显者重用黄芪，加黄精、灵芝等。血压高者，加天麻、泽泻；血压低者加麦冬、炒五味子；血脂高者加山楂，泽泻；发作频率少者去桃仁、瓜蒌等。治疗组血压中度增高者加用依那普利片5mg 每日2次口服，7例不稳定心绞痛患者加服消心痛10毫克，每日3次并静滴极化液。其他患者在临床观察期间不再加用西药，仅必要时舌下含服硝酸甘油片。 　　2.2对照组 　　口服消心痛，每次10mg，每日3次；阿司匹林片，100mg，每日1次；辛伐他汀片20mg，每晚1次。对照组在临床观察期间不再服用中药，仅必要时舌下含服硝酸甘油片。但血压高者均加用依那普利片5～10mg，每日2次口服；不稳定性心绞痛者6例均加滴极化液。 　　两组患者在观察期间均嘱调畅情志，清淡饮食，保证睡眠。观察、治疗4周后作疗效判断。 　　3.疗效观察