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样章： 青霉素过敏性休克的抢救 课前准备 知识准备 青霉素过敏性休克的预防 青霉素过敏性休克的症状 青霉素过敏性休克的抢救措施 青霉素皮试的操作 皮下注射的操作 氧气吸入的操作 建立静脉通道的操作 物品准备 根据情景设计准备实验物品 皮试用物：注射盘内用物（消毒液、砂轮、启瓶器、无菌棉签、弯盘），1ml注射器、4—5号针头，按医嘱备药液，注射卡，0.1%盐酸肾上腺素。 吸氧用物：供氧装置、治疗盘内放棉签，鼻导管、安全别针、蒸馏水或冷开水、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔，必要时备胶布。 密闭式输液用物：注射盘一套（消毒液、砂轮、启瓶器、无菌棉签、弯盘），止血带，小垫枕、治疗巾、输液贴、瓶套、输液卡、药液、输液器、输液架。 二、教学目标 熟悉青霉素过敏性休克发生的原因 掌握青霉素过敏反应的临床表现 掌握青霉素过敏性休克的处理 培养学生的临床思维，提高解决问题的能力。 教学情境设计 案例：患者，女，42岁。因咳嗽、头痛入院，经医生诊断为上呼吸道感染。医嘱：青霉素80万im Bid,病人以前没有用过此药。请按护理程序执行这份医嘱。 【教学情景设计】 青霉素 过敏性 休克 病人 的抢救 情景设置 教学目标 具体内容 学时分配 完成人 备注 情景一：护士甲遵医嘱在病房内给患者进行青霉素皮试，注射过程中，患者出现不适感。“护士，我不舒服。”如果你是护士，甲应该怎么做。 如何判断病人是否发生青霉素过敏休克 （１）立即停止注射（２）警惕过敏性休克　　　　　　　　　　　　　（３）询问病人不适的部位，同时观察病人神志，面色及喉情况　　　　　　　　（４）测量体温，脉搏，呼吸，血压情况　　　 　　　　　　　　　　　20分钟 １名同学要求２min内完成 病人回答：“我喘不过气”教师提问＂青霉素过敏性休克有哪些临床表现？ 情景二：患者病情迅速恶化，出现呼吸困难与喉头水肿，不能言语，浑身冰冷。体温不升，脉搏加速，血压下降 青霉素过敏性休克的急救措施 （１）呼叫医生及其他护士，同时安置休克卧位，解开衣领（２）推抢救车，立即皮下注射0.1％肾上腺素1毫升　（３）给予氧气吸入，迅速建立静脉通道　　　　　　　　（４）上心电监护，保暖　　　　　　　（５）继续给药并密切观察病情变化，记录. 60分钟 要求一组学生（４—５人）在５min内完成，每组轮流进行. 病人双眼紧闭，神志不清　　　　　　Ｔ35.5℃　　　 HR100/min　　　　　　Ｒ12次∕min　　　　　　　BP83∕45ｍｍＨｇ 三、课堂实施 （一）介绍情景模拟案例。由教师提前准备案例，设计情景发给学生，学生可提前准备。 （二）观察分析病人病情，结合其主诉、现病史、既往史、找出目前存在的护理问题，拟定护理计划。此阶段可以用提问的方式对相关知识点进行回顾。 【问题设计】 护士甲在给病人做皮试过程中，患者出现不适感，主诉“喘不过气”，提出病人的初步诊断及其诊断依据？应立即采取的护理措施是什么？如何进行病情评估？ 2、患者病情迅速恶化，出现呼吸困难与喉头水肿，不能言语，浑身冰冷，体温不升，脉搏加速，血压下降，应该怎么处理？ 【情景设计】 场景一：该病人的初步诊断及其依据 参考答案：过敏性休克的前兆 诊断依据： 病因 青霉素皮试，抗原和抗体结合发生过敏反应。 症状 （1）病人出现了过敏性休克的呼吸道梗阻症状，表现为呼吸困难、胸闷、气促。过敏性休克病人常以呼吸道症状和皮肤瘙痒最早出现。 护理措施 （1）立即停止注射。（2）警惕过敏性休克。（3）询问病人不适部位，同时观察病人神志，面色及喉情况　　　　　　　　（４）测量体温，脉搏，呼吸，血压情况。 场景二：过敏性休克的抢救 病人双眼紧闭，神志不清，Ｔ35.5℃，HR100∕min，Ｒ12次∕ｍｉｎ，BP 83∕45ｍｍＨｇ。 诊断：过敏性休克 诊断依据：（1）病人除了出现呼吸道阻塞症状以外，还出现了神经系统症状：双眼紧闭，神志不清以及循环衰竭症状：脉搏细弱、血压下降。 抢救措施：（１）呼叫医生及其他护士，同时安置休克卧位，解开衣领（２）推抢救车，立即皮下注射0.1％肾上腺素1毫升　（３）给予氧气吸入，迅速建立静脉通道（４）上心电监护，保暖　　　　　　　（５）继续给药并密切观察病情变化，记录。 场景三：其他情况处理 病人因喉头水肿出现窒息，R 3次/min 措施：尽早实施气管切开术 病人出现呼吸心搏骤停，R 0次/min，HR 0∕min。 措施：按心肺复苏抢救 病人呼吸困难缓解，神志恢复。Ｔ36.5℃，HR82∕min，Ｒ16次∕min，BP90∕65ｍｍＨｇ。 措施：继续观察病情，做好宣教。 （三）分组情景模拟表演练习，把学生分成4-6人/组，分角色情景模拟医生、护士等，实施具体的救护，在此过程中教师记录学生表现，在救护