身心护理在奥沙利铂联合化疗治疗晚期结直肠癌患者中的应用.docVIP

身心护理在奥沙利铂联合化疗治疗晚期结直肠癌患者中的应用 　　关键词：身心；化疗；应用 　　结直肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤[1]，采用联合化疗己成为结直肠癌综合治疗的重要手段之一。奥沙利铂（L-0HP）是治疗结直肠癌的基本化疗药物，奥沙利铂（L-0HP）联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亚叶酸钙（CF）是治疗晚期结直肠癌的一线治疗方案[2]，已广泛应用于临床，尤其在晚期结直肠癌的临床应用中取得良好的效果[3]。但由于本药存在严重的神经毒性反应、骨髓抑制反应、口腔黏膜反应、局部皮肤血管反应等，时有因药物毒性反应而终止治疗的案例。本文2007年7月-2013年2月应用奥沙利铂（L-0HP）联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亚叶酸钙（CF）治疗晚期结直肠癌135例进行了身、心同护，取得了良好的护理效果。现报告如下： 　　1 临床资料 　　本组135例患者：男80例，女55例，年龄38—89岁，平均年龄62岁；均经病理学或细胞学检查明确诊断，临床病理分期均为DukesD期，结肠癌60例，直肠癌75例，卡氏评分（KPS）≥60分。化学治疗前查血常规及肝肾功能均在正常范围，无心脑及周围神经系统疾病，无化学治疗禁忌证。 　　2 治疗方法及结果 　　本组135例均采用FOLFOX6方案，奥沙利铂130mg/m2，亚叶酸钙（CF）200mg/m2，化学治疗第一天静脉滴注，随后5-Fu2.5g/m2持续48小时持续静脉滴注泵连续滴注，每两周重复，共10～12疗程。所有患者均完成2个以上疗程，完成10个疗程123例（91%）。均未出现严重的药物毒性反应，也无一例因毒性反应出现而终止治疗的现象。 　　3 身、心护理 　　注重生理护理的同时进行身体护理，利用心理学的原理与知识对病人进行心理调适，达到最佳配合治疗心身状态的过程[1]。 　　3.1认知护理 　　本组病例均属晚期患者，大多经过手术及多次全身化学治疗，生理与心理上的痛苦使患者都存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、易怒等心理反应。向患者耐心介绍FOLFOX6方案化疗的必要性、可能出现的毒副反应、注意事项以及相应的治疗、护理措施，同时介绍成功病例，使患者有充分的思想准备和足够的治疗信心。 　　3.2神经毒性反应及生理、心理护理 　　奥沙利铂的神经毒性反应主要表现在外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或感觉异常，伴或不伴有痛性痉挛。这些症状在接受治疗的病人中，国产注射用奥沙利铂外周神经毒性发生率25%[3]，也有报告外周神经毒性的发生率高达60.O%[4]。主要为感觉神经异常，表现为末梢和外周感觉迟钝、麻木甚至疼痛，寒冷可诱发或加重。我们通过良好的生理护理减轻患者各种生理的不适，指导患者在化疗期间避免冷水洗漱，忌冷饮、冷食；避免直吹冷气保持室内温度28～30℃；防止冷风刺激；采用按摩、温热敷等措施减轻四肢麻木及刺痛感；在使用奥沙利铂前1天及化疗期间，遵医嘱预防性口服葡萄糖酸钙3克/d，以减轻神经毒性反应；于化疗前常规备气管切开包于床头，以备神经毒性反应致喉痉挛时紧急抢救。本组有38例出现轻微的神经毒性反应，无一例终止治疗者。 　　3.3消化道反应与生理、心理护理 　　奥沙利铂很常见的消化道反应为腹泻，恶心，呕吐，口腔炎，黏膜炎，腹痛，便秘，厌食，消化不良，胃食道返流，呃逆。以腹泻、便秘为主。林彩莲报告[5]奥沙利铂联合化疗治疗结直肠癌30例，发生胃肠道反应17例（57%）。我们在生理护理上，注重在化疗前遵医嘱给予预防性止吐剂，同时指导并协助选用清淡、柔软、易消化、无刺激、营养丰富的食谱，少食多餐，营养均衡；呕吐严重时指导暂时禁食。在心理上，我们注重安慰与鼓励，帮助克服眼前的难度，争取治疗计划的完成。 　　3.4骨髓抑制反应与生理、心理护理 　　奥沙利铂对骨髓有抑制作用，表现为贫血，中性粒细胞减少，血小板减少，白细胞减少，淋巴细胞减少 ；常出现中性粒细胞减少合并感染，严重者合并败血症 。在生理护理上，我们注重保护性隔离，保持室内空气清新，密切监测血常规，血细胞动态，严密观察生命体征等病情动态变化。在心理护理上，我们注重病人的心理感受与调适，鼓励病人保持心态平衡。本组病例出现贫血34例（25%），白细胞减少54例（40%），血小板减少20例（15%），未出现败血症等严重感染。 　　3.5皮肤、口腔粘膜反应与生理、心理护理 　　奥沙利铂化疗期间，常出现脱发；皮肤以及皮下组织异常，表现为皮肤剥脱（例如手足综合征）、红斑疹、皮疹、过度出汗、皮肤附属组织异常；口腔粘膜异常表现为口腔溃疡、口腔感染。化疗导致的脱发，往往发生在用药后1-2周，2个月内最为显著[6]。在生理护理上，我们注重每天观察口腔粘膜改变，及时发现化疗药物造成口腔粘膜上皮细胞损伤而合并的口腔感染，及时进行口腔护理。化疗前