中西医结合治疗腹部手术后功能性胃排空障碍35例.docVIP

中西医结合治疗腹部手术后功能性胃排空障碍35例 　　【摘 要】目的：探讨中药治疗腹部手术后胃排空障碍的疗效。方法：对2004年8月至2013年8月收治的35例因不同腹部手术后发生功能性胃排空障碍患者观察其治疗效果。结果：所有35例患者均经非手术治疗后痊愈出院，无一例再手术，结论：中西医结合治疗腹部手术后功能性胃排空障碍疗效显著，应尽量避免再手术。 　　【关键词】中西医结合治疗；功能性胃排空障碍 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组男35例，女11例；年龄22～73岁，平均46岁。原发疾病：胃癌5例，胃巨大溃疡7例，十二指肠溃疡5例，腹部手术后粘连性肠梗阻11例，急性化脓性阑尾炎伴膜炎7例。手术方法：胃癌根治胃空肠吻合5例，胃巨大溃疡胃大部切除术12例，肠粘连松解术11例，剖腹探查加阑尾切除术7例。所有患者在肠功能部分恢复、停胃减压，由流质饮食转为半流饮食时出现上腹饱胀、嗳气、恶心、返酸、呕吐症状，呕吐物常含有胆汁样内容物，因此其发生时间多在术后10～14d。重新置胃管减压，引流量600ml/d以上，多时可达2000ml/d。胃减压后症状迅速缓解，但停止胃减压后6～8h症状会又出现。 　　1.2 胃排空障碍诊断 　　①经一项或多项检查证实胃无蠕动，胃流出道无机械性梗阻；②术后7天仍需行胃肠减压（胃引流量800ml/d）或者停止胃肠减压进流质饮食后或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者；③无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；④无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病等；⑤未应用影响平滑肌收缩的药物[1]。 　　1.3 诊断首先要排除机械性梗阻 　　①X线腹部平片无机械性肠梗阻表现。②胃肠道造影胃无蠕动或蠕动很弱，少量造影剂可通过吻合口，造影剂通过吻合口后远端运动正常，无梗阻征象。造影剂在胃内停留时间明显延长。③胃镜检查（术后2周），胃无蠕动或蠕动很弱，有胃液潴留，常见深绿色胆汁，胃壁黏膜和吻合口亦水肿，但无梗阻，胃镜可通过吻合口，吻合口远端或输出袢空虚。 　　1.4 治疗 　　①对患者及其家属进行心理辅导。②禁食、持续胃肠减压，用3%高渗盐水洗胃，每天1000～1500ml，每次约200ml，保留10～20min抽出全部注入液体。③营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，补充必要的微量元素。本组对2例短期内无法进食的患者采取全胃肠外营养，症状缓解后停用，开始流质饮食，然后逐步改为半流质饮食。④中药治疗（四逆散加减）：柴胡10克、枳实10克、炒白芍10克、炙甘草6克、陈皮10克、姜半夏10克、代赭石20克、炒莱服子20克、莪术10克，水煎取汁200ml，每日分2次经胃管注入，夹管，3～4h。 　　2 结果 　　胃排空障碍恢复诊断：夹胃管后无呕吐和振水音，口服造影剂后显示胃蠕动良好，通过吻合口顺利。患者经保守治疗均治愈出院。经过治疗后，患者功能性胃排空障碍症状得到改善，主要表现为患者腹部症状消失，可经口进食，肛门排气、排便正常，胃管引流量200ml/d，行上消化道造影检查见胃蠕动恢复。闭管观察1～2d正常后，即可拔除胃管和进食。35例胃动力恢复时间5～16d，平均10.24d。 　　3 讨论 　　文献报道腹部手术后功能性胃排空障碍发生率约为0.6%～7.0%[2]。目前功能性胃排空障碍尚无统一、完善的诊断标准，除临床表现外，影像学检查提示胃排空障碍且胃镜检查发现吻合口通畅为主要依据。结合本组资料，笔者认为功能性胃排空障碍多发生在术后1～2周，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和肛门停止排气、排便等症状，胃肠道引流液增多，本组有9例患者出现此情况。X线片检查示无机械性肠梗阻表现，行上消化道30%泛影葡胺或稀钡造影检查发现胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，但无梗阻征象。本组10例患者行影像学检查排除机械性肠梗阻。7例患者胃镜检查见残胃无蠕动或蠕动很弱，吻合口黏膜水肿，但无梗阻。此外，排除药物、基础疾病（糖尿病等）引起的胃排空障碍，则应诊断为功能性胃排空障碍。 　　本病是一种功能性病变，一旦确诊，应积极采取非手术治疗，尽可能避免手术，一般在术后3～4周后都能恢复[3]。治疗方案包括：①一般治疗。患者出现功能性胃排空障碍就会情绪紧张，甚至有恐惧心理，要做好解释工作使其配合治疗；坚持禁食禁水，胃肠减压，使胃得以充分休息，同时维持水电解质及酸碱平衡。②营养支持。给予合理的营养支持尤为重要。肠内营养具有接近正常人生理营养、容易促使激素分泌、促使胃肠道功能恢复、保护肠黏膜屏障功能完整、防止肠道内细菌易位等作用[4、5]。功能性胃排空障碍尽量采用非手术治疗，本组所有病例均采用中药四逆散应用治疗而治愈，值得在基层医院推广应用。 　　参考文献 　　[1]秦新裕.胃十二指肠溃