GnRHa激发验与GnRH激发试验对性早熟的诊断价值的比较研究.docVIP

GnRHa激发试验与GnRH激发试验对性早熟的诊断价值的比较研究 发表者：蔡正维 宜昌市中心人民医院儿科生长发育门诊 蔡正维 刘孝桥 黄懿娟 王敏 熊安秀 性早熟是儿科生长发育门诊常见疾病之一。就诊患儿以女童居多。传统的2小时促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验是诊断中枢性性早熟（CPP）的金标准[1]。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）的生物活性是天然GnRH的数百倍,较天然GnRH具有更强的激发垂体促卵泡激素(FSH)及促黄体生成激素(LH)的合成和释放作用[12]?[16],从而更强地激发24h性腺性激素的分泌。故GnRHa激发试验对于儿童性早熟鉴别诊断有很好的应用价值[2]。本文就?GnRHa激发试验和GnRH激发试验对于性早熟的诊断价值进行比较，并探讨临床应用GnRHa激发试验诊断性早熟的可行性。对象和方法 一、对象 选择我院儿科生长发育门诊在2009年5月至2011年12月因乳房发育提前（＜8岁）而就诊的女性儿童87例,年龄5-9.5岁,骨龄5-11.5岁,初诊时均有乳房发育(Tanner期54例,Tanner期16例，Tanner期7例),?乳房发育时间1周-2年,出现阴毛1例,有阴道分泌物9例,均无阴道出血,所有病例临床均排除肿瘤,罕见综合征及其他内分泌疾病,患儿均随访0.5-1.0年。 二、方法 1.将87例女孩随机分成两组，44例为GnRHa激发试验组，43例为GnRH激发试验组。 2.GnRHa激发试验组，于就诊时行0，30和60分钟GnRHa激发试验，GnRHa激发试验方法是:于上午8-9时行皮下注射GnRHa(Decapeptyl,达必佳,辉凌（德国）制药公司)100ug/m2,分别于注射后0，30和60分钟采血测定血清促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)浓度。如峰LH浓度＞5.05IU/L和峰LH/FSH＞0.44，则诊断CPP，反之则诊断PPP，如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是PT。 3.GnRH激发试验组，于就诊时行0，30，60，90分钟GnRH激发试验，促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验方法:于上午8-9时行静脉注射GnRH（戈那瑞林，上海丽珠东风制药厂）2.5ug/kg(最大剂量100ug),于注射的0，30，60和90分钟测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。如峰值LH5.0IU/L和峰LH/FSH比值0.6，则诊断CPP，反之则诊断PPP，如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是PT。 4.均采用免疫化学发光法(MEIA)测定。 5.统计学方法?χ2检验 阳性率差异性病例总数CPP PT PPP GnRHa 44 5(5.1) 23?(22.3) 16?(16.7) GnRH? 43 21?(21.7 17(16.3) 5(4.9) 87 44 33 10 P﹥0.05 无显著差异 峰值时间差异性 30分 60分 90分 44（GnRHa） 40（90.9%） 4（9.1%） 0 43(GnRH) 26（60.5%） 13（30.2%） 4（9.3%） ? 病例总数30分内峰值30分后峰值GnRHa 44 40（33.4）a4（10.6）bGnRH? 43 26（32.6）c17（10.4）d87(n) 66 21 P〈0.01??有显著差异 结果 1.44例GnRHa激发试验组女孩中，峰值出现在30分钟者占90.9%，出现在60分钟者占9.1%，其中CPP23例，占52.3%，PT16例，占36.4%，PPP5例，占11.4%。 2.43例GnRH激发试验组女孩中，峰值出现在30分钟者占60.5%，出现在60分钟者占30.2%，出现在90分钟者占9.3%，CPP21例，占48.8%，PT17例，占39.5%，PPP5例，占11.6%。 3.两组比较，阳性率差异性P＞0.05，差异无显著性,而峰值时间差异性P〈0.01??，有显著差异。 4.随访结果：诊断CPP者，乳房发育持续进行,生长速度加快，骨龄进展明显。诊断PT者，无生长速度加快，骨龄进展不明显，乳房结节在3至10个月完全消失。诊断PPP者，乳房结节均在6个月内完全消失。 讨论 随着环境和生活方式的改变，因乳房发育提前而就诊的女孩逐渐增多，乳房发育提前的常见病因包括真性性早熟（CPP），乳房早发育（PT），假性性早熟（PPP）。CPP是下丘脑－垂体－性腺轴（HPGA）功能提前发动所致的早熟，又称GnRH依赖性性早熟；PPP是除HPGA功能的发动外的异常性激素分泌所致的早熟(非GnRH依赖性性早熟)?[6]；单纯性乳房早发育(PT)是青春发育的一种变异类型,也有学者认为属不完全性早熟类型,并非由HPGA功能发动所致[6]。三者干预不同