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2016年广州养正国学武术冬令营 报名表 填表日期： 年 　月 日 营 员 主 要 信 息 姓 名 习惯称呼 照片 性 别 出生年月日 年 龄 年 级 户 籍 民 族 现居地 身份证号码 身高（厘米） 体重（公斤） 家庭地址 爱好/特长 其它信息 是否有任何过敏症：○有 ○无（ ） 是否有传染病： ○有 ○无（ ） 最近一年是否接受过心理辅导：○有 ○ 无 您的特殊膳食要求：○素食/○海鲜过敏/○不吃辣/○其他 营 员 家 长 主 要 信 息 父亲姓名 工作单位 联系电话 电子邮箱 QQ 号码 母亲姓名 工作单位 联系电话 电子邮箱 QQ 号码 在家或在学校是否读过经典？读过哪几部 ？ 您是通过哪种途径了解养正“国学冬令营”？ ○网站 ○广告单张 ○养正学堂宣传 ○手机短信 ○微信 ○微博 ○亲友推荐 （推荐人 联系方式 ） 为何选择参加这个“国学冬令营”？ 家长 确认 表格 本人 （申请人之家长/监护人姓名）乃申请人之 ，已详细阅读招生简章及清楚了解本次训练营报名须知及重要事项。如此份报名表格之内容有任何更改，本人会书面通知主办方。 本人希望孩子参加训练营能进步的方面有： 1. 2. 3. 申请人签名：