克拉玛依职业技术学院 2014年单独招生考生体格检查表.docVIP

克拉玛依职业技术学院 2014年单独招生考生体格检查表 一寸近期免冠彩 色照片 身份证号 姓名 性别 病史标志 既往病史（此栏由学生如实填写） 眼科 裸 眼 视 力 右 矫正 视力 右 矫正度数 医师意见： 左 左 矫正度数 色 觉 检 查 彩色图案及彩 色数码检查： 色觉检查 图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 能识别填1，不能识别填2 红 黄 绿 蓝 紫 眼 病 内科 血 压 / kPa 医师意见： 发育情况 心脏及血管 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝 厘米，性质 肝 厘米，性质 其 他 外科 身 高 厘米 体重 千克 医师意见： 皮 肤 面部 颈部 脊 柱 四肢 关节 其 他 耳鼻喉科 听 力 左耳（耳语） 米 右耳（耳语） 米 医师意见： 嗅 觉 耳鼻咽喉 口腔科 唇 腭 医师意见： 牙 齿 其 他 胸 部 透 视 其他 医师意见： 肝 功 能 转氨酶 乙肝表面抗原 医师意见： 其 他 体检站意见 体检医院或 报考专业建议：不宜报考体检标准中第二部分 第 ， ， ， ， ， 条所列专业。 体检结论 体检备注