2016年内6科护理文件书写.pptxVIP

护理文件书写规范 内6科：郭小春 01 护理文件书写的要求 02 护理文件书写的内容 03 护理文件书写常见问题及分析 01 护理文件书写基本要求 护理文件书写原则 1 01 及时、准确 03 简要 02 完整 04 清晰 02 护理文件书写内容 体温单 医嘱单 长期医嘱 临时医嘱 出入液量记录单 特别护理记录单 病区交班报告 护理文件书写要求 2 除体温和脉搏曲线外，其他全都用蓝黑墨水或碳素墨水填写 02 总体要求 眉栏等书写要求 2 住院天数的填写 用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 3……”自住院当日起连续填写至出院当日止 手术（或分娩）天数的填写 如在手术后7天内分娩时，则要停写手术天数，以分娩的次日为分娩后第1日，以阿拉伯数字“1 2 3……”表示，依次填写至分娩后第7天为止。 手术（或分娩）天数的填写 用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 3……”表示，以手术（或分娩）的次日为手术（或分娩）后第1日，依次填写至第7日为止。 若在7日内进行第2次手术，则将第一次手术天数为分母，第二次手术为分子（有疑问当日还是次日）填写。