XX人民医疗质量关键环节、重点部门管理办法.docVIP

XX人民医院 医疗质量关键环节、重点部门管理办法 为一进步提高院我院医疗质量管理，保障医安全疗，切实保护人民群众生命健康，持续改进医疗质量，制定本管理法办。 一、医疗质量关键环节、重点部门范围 （一）医疗质量关键环节 1.急危重患者管理 2.围手术期管理 3.有创诊疗操作管理 4.输血与药物管理管理 （二）医疗质量重点部门 1.急诊科 2.新生儿科 3.胃肠镜室 4.产房 5.重症医学科 6.手术室 7.血液透析室 二、管理方法 （一）医疗质量关键环节、重点部门所属科室的质控小组加强重点管理。 （二）职能部门进行跟踪督查。每季度对重点部门、关键环节进行一次检查与评估。对检查存在问题及时反馈相关科室，限期科室整改。具体检查方式如下： 1.重点部门每季度检查一次，结合质控考核评价表考核，总分90分合格。 2.关键环节每季度检查一次，具体如下： （1）急危重患者管理：每季度抽查，按《急危重症患者及“绿色通道”管理考核评价表》进行追踪管理评价。 （2）围手术期管理：手术科室每季度抽查一次，按《围手术期质量管理考核评价表》追踪考核，合格率≥85%，其中知情告知项目合格率达100%。 （3）有创诊疗操作管理：每季度抽查，按《有创诊疗操作安全管理考核评价表》进行管理评价，总分90分合格。 （4）输血与药物管理：由每季度抽查，按照《XX人民医院临床输血评价考核细则》、相关药物管理细则进行追踪