初次全髋置换术的手术技术和容易出现的问题资料.docVIP

病人的选择疼痛严重髋关节功能障碍无手术禁忌证绝对禁忌症：髋关节或任何其他部位的活动性感染，任何可能增加后遗症发生率或死亡率的不稳定性疾病相对禁忌症：髋关节慢性低度感染、快速破坏骨质的任何病变、神经营养性关节炎、外展肌力阙如或相对功能不足、快速进展的神经性疾病? 问题：手术适应证选择不当不需要关节置换的病人做了关节置换先天性髋脱位关节不痛年龄偏小的新鲜股骨颈骨折? 术前准备１、病人全身情况的评估（必要时请其他科室医师会诊），大生化、三大常规、心电图、胸透等２、髋部情况评估：完整的病史和体格检查（疼痛的部位性质、步态、下肢活动度、腿的长度、神经血管状态）需要两侧髋关节前后位片、侧位片、髋关节的股骨外展内旋位片，必要时ＣＴ、ＭＲＩ并行髋关节功能评估,观察髋臼骨量和股骨前倾角,另外还可以: 患髋正位片??加铅尺或距离定位棒３、术前模板设计,预先估计假体类型和尺寸，准备假体和特殊器械（直的或弯的Ｈｏｈｍａｎ拉钩、股骨颈拉钩、骨水泥）４、患者及家属知晓并签字：手术的必要性、手术的危险性、并发症及后遗症、假体类型及价格、假体预期使用寿命及翻修的可能性５、术中应用抗生素准备，必要时备血６、准备防旋鞋? 术前模板设计双髋正位片，单髋正、侧位片髋关节病理状态, 患肢不等长的程度髋关节中心的位置，髋臼假体的外倾角股骨形态，骨距保留长度，偏心距的测量大转子顶点与髋关节中心的关系假体厂商和型号的选择假体颈长的确定（初次置换应定为标准颈长）? 根据模板设计得知：臼杯的型号臼杯的位置股骨柄型号骨距保留距离大粗隆与髋中心的关系股骨头的型号双下肢是否等长? 假体选择病人年龄：50岁：非骨水泥假体+耐磨关节面50岁，70岁：非骨水泥假体???70岁：混合型假体骨质量： 严重骨疏松: 骨水泥假体股骨近段形态：标准型：香槟酒杯型：骨水泥假体烟筒型：骨水泥假体，远端固定非骨水泥假体特殊情况： DDH：S-rom大粗隆与髋关节中心的关系? 标准型：香槟酒杯型：骨水泥假体烟筒型：骨水泥假体，远端固定非骨水泥假体? 问题: 假体选择错误手术时只准备一个型号假体型号过小，不能达到初始稳定性? 手术技术手术体位 纯侧卧位注意骨盆位置的正确?关节选择何种手术入路?前外侧入路：切口起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向延伸10—12CM，切口的下端略向外侧后方弯曲3-5CM。后外侧入路：切口起自髂后上棘外下方约6CM处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5CM。?外侧入路：切口起自股骨大转子下方8CM，沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上方10CM止。? 入路图? 手术步骤a:手术切口与入路:以股骨大粗隆顶点为标志,切口与股骨干平行 ;长度: 10-15cm ;大粗隆顶点以上占30%,以下占70%b:切开关节囊, 髋关节脱位c:股骨颈切骨, 取出股骨头:按术前设计要求确定切骨高度;使用切骨定位板有助于准确切骨;显露小粗隆是保证切骨高度的关键? 手术步骤d:显露髋臼与髋臼准备:骨撬放置位置;髋臼横韧带不必切除;切除髋臼盂唇和圆韧带窝内软组织;切除周围增生骨赘髋显露臼:小贴士:患肢自然伸直位用半根斯氏针钉在坐骨支上协助髋臼后方的显露髋臼拉勾的安放位置? (第一只插在髋臼前上方，牵开缝匠肌 股内侧肌 第二只插在髋臼后上方，牵开臀肌 第三只插在髋臼前下方)髋臼显露困难主要原因有那些?(切口的问题,体位的原因,显露不充分,病人肥胖,出血,都可以造成显露困难. 髂腰肌的问题如髂腰肌挛缩. 股方肌的问题如肌肉力量较强大时,肌肉不切断会造成不能内旋,也会影响髋臼的显露).髋臼显露时是否需要切除关节盂唇及其周围的骨赘?先切除关节盂唇安装外杯,再切除骨赘.盂唇在上外杯之前不切除会影响外杯植入的角度,上外杯之前切骨赘会破坏骨性髋臼的形状,影响内杯的固定。在髋臼显露时要注意：盂唇上外杯之前需要切掉，否则造成显露不好，并影响外杯植入。另外，如果不切除盂唇，上外杯时，盂唇上的软组织有可能被带入 髋臼，会影响固定效果。髋臼磨锉:小贴士:先锉平臼底,再磨锉髋臼,注意防止后方过度磨锉, 在使用髋臼锉时切忌做摆状动作。将髋臼锉完全植入髋臼内后再开动动力，避免损伤髋臼边缘找到臼底根据术前模板设计确定锉磨深度髋臼锉的方向指向肾脏方向置入髋臼假体:先置入假体试模,确定前倾角和倾斜角注意避免假体过度垂直位安放假体品牌不同，髋臼外杯假体的大小与髋臼锉之间的差异不同必要时使用螺丝钉加强固定,打孔时不要钻的太深，不能打到对侧