【版】儿童孤独症评定量表.docVIP

儿童孤独症评定量表 姓名_________ 性别____ 年龄____ 出生日期________ 年级______ 以下是一些有关儿童平时表现出来的行为和反应，请仔细阅读每一项，选择符合被试儿童实际情况的答案。 1.与年龄相同 2.轻度异常 3.中度异常 4.严重异常 1. 人际关系 2. 与年龄相当；与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意。 1 2 3 4 3. 轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分 害羞，对检查者反应有轻度缺陷。 1 2 3 4 4. 中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。 1 2 3 4 5. 严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只 有检查者强烈地干扰，能产生反应。 1 2 3 4 6. 模仿 词和动作 1 2 3 4 7. 与年龄相当：与年龄相符的模仿。 1 2 3 4 8. 轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。 1 2 3 4 9. 中度异常：在检查者极大的要求下有时模仿。 1 2 3 4 10. 重度异常：很少用语言或运动模仿他人。 1 2 3 4 11. 情感反应 1 2 3 4 12. 与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应--愉快不 愉快，以及兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达。 1 2 3 4 13. 轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应， 情感可能受限或过份。 1 2 3 4 14. 中度异常：不适当的情感的示意，反应相当受限或 过份，或往往与刺激无关。 1 2 3 4 15. 严重异常：极刻板的情感反应，对检查者坚持改变的 情境很少产生适当的反应。 1 2 3 4 16. 躯体运用能力 1 2 3 4 17. 与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识。 1 2 3 4 18. 轻度异常：躯体运用方面有点特殊--某些刻板运动， 笨拙，缺乏协调性。 1 2 3 4 19. 中度异常：有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的 征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖走。 1 2 3 4 20. 重度异常：如上述所描述的严重而广泛地发生。 1 2 3 4 21. 与非生命物体的关系 1 2 3 4 22. 与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索。 1 2 3 4 23. 轻度异常：轻度的对东西缺乏或不适当地使用物体， 象婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷恋于物体发出 的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。 1 2 3 4 24. 中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重复 转动某件物体，反复用手指尖捏起东西，旋转轮子或对某 部分着迷。 1 2 3 4 25. 严重异常：严重的对物体的不适当的兴趣，使用和探究， 如上边发生的情况频繁的发生，很难使儿童分心。 1 2 3 4 26. 对环境变化的适应 1 2 3 4 27. 与年龄相当：对改变产生与年龄相适应的反应。 1 2 3 4 28. 轻度异常：对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物 体活动或坚持相同的反应形式。 1 2 3 4 29. 中度异常：对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰 他时很难被吸引过来。 1 2 3 4 30. 严重异常：对改变产生严重的反应，假如坚持把环境的变 化强加给他，儿童可能逃跑。 1 2 3 4 31. 视觉反应 1 2 3 4 32. 与年龄相当：适合年龄的视觉反应，与其他感觉系统是 整合方式。 1 2 3 4 33. 轻度异常：有时必须提醒儿童去注意物体，有时全神贯 注于“镜象”，有的回避眼光接触，有的凝视空间，有的 着迷于灯光。 1 2 3 4 34. 中度异常：经常要提醒他们正在干什么，喜欢观看光亮 物体，即使强迫他，也只有很少的眼光接触，盯着看人， 或凝视空间。 1 2 3 4 35. 重度异常：对物体和人的广泛严重的视觉回避，着迷于 使用余光。 1 2 3 4 36. 听觉反应 1 2 3 4 37. 与年龄相当：适合年龄的听觉反应。 1 2 3 4 38. 轻度异常：对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应， 反应可能延迟，有时必须重复声音刺激，有时对大的 声音敏感，或对此声音分心。 1 2 3 4 39. 中度异常：对听觉不构成反应，或必须重复数次刺激 才产生反应，或对某些声音敏感 如很容易受惊，捂上 耳朵等 。 1 2