一望闻问切.docVIP

望、闻、问、切 望就是看，通过眼睛看病人的表情和行动等情况，初步找出病因的所在。 望神：观察病人的眼部情况，如果病人的精神尚好，面色带光泽，目光有神，语言清晰，则机体生气尚旺盛，病情虽重而没有危险，治疗后比较容易好转。相反，如果病人瘦弱，语言迟钝而不清爽，目光茫然而无神气，则是正气虚弱的表现，预后尚较差。我们可以丛临终病人观察到这种“失神”状态的迅速变化过程。 察色：主要观察病人的面部颜色。 1.红色表示热、火(虚热者颧赤、唇红而肤色苍白)； 2.白色表示寒、或气血不足； 3.黄色表示脾经有病或湿重； 4.青紫色表示有血瘀； 5.黑色表示肾经有病或寒重； 还可以通过病人面部的枯润来辨别病之深浅顺逆。面色红润者体实；面色苍白者体虚；皓白者阳虚；潮红者阴虚火旺；乌黑、瘀暗、干枯者为坏病(比如癌症或肝病之晚期)。 舌诊：舌质赤色为热；紫色为热甚；淡白为寒； 舌苔薄白是表症为解或属寒证；舌苔白而厚腻表示湿浊之邪滞留；舌苔白中带黄表示病邪化热入里；黄苔干燥属热，黄苔滑腻属湿热，黑苔干燥带芒刺者热邪极盛，黑苔舌淡而润滑者寒邪极盛。另外，在观察舌苔时要注意排除染色，比如吃枇杷果舌苔变黄，吃橄榄舌苔变黑等等，以及经常吸烟的人舌苔不准。 此外，舌诊还要注意舌体形态，例如，舌体坚敛苍老属实证，舌体薄嫩或胖嫩属虚证，舌体肥大、色赤而肿属心脾有热，舌淡红边有齿印属脾虚，舌体瘦薄，色淡红而嫩属气血不足，舌深红为阴虚热盛，舌体板强活动不灵，舌质深红见于温病热邪入心，舌歪多见于中风，舌体颤动、舌淡为心脾两虚，色红紫为肝热动风等。 闻诊：是通过医生的听觉和嗅觉来获得病人的有关病理情况。 听声音：包括病人的语言、呼吸、呕吐、呃逆、呻吟等。一般规律是：邪盛正气实者声音响亮有力，正气虚者声音细弱无力。 问诊：即是问病人发病的具体情况。要注意症状和其他病症之间的关系（如咳嗽要问痰的情况；发热要问恶寒和出汗的情况；腹痛问大便的情况）注意症状发生时间的长短（一般来说，起病较长的属虚证，较短的属实证）务求详细而不遗漏，务求准确而不虚假。 问口味：主要注意病人的食欲是否正常。（中医强调脾胃功能对疾病恢复的影响，胃纳差时，要注意调整脾胃）。口味是否正常，口渴不渴（一般是口淡不渴属寒，口苦而渴属热）。 问睡眠：中医治病需要病人有充分的休息。对病情的好转影响很大。 问排泄：注意大小便是否舒畅，出汗性质和数量，月经情况等。例如：发热无汗，可用发汗法；头痛、咽痛、腹痛、发热等症在大便秘结时，属于实症可用泻下法；水肿、发热症在尿少时可用利尿法；月经带瘀块可考虑用去瘀法。 问既往：问病人治疗史，饮食嗜好等。特别注意病人对寒热温补等药的耐受或反映。 切诊：就是把脉。它只能作为看病开药的一些参考依据，并不能判断谋病。脉学有二十九种病脉和七种怪脉之分，但常见的而实用的大致有十五种。 浮脉：一般是浮脉主风，病在表。但虚劳症也可见浮脉，其特点是浮大无力。 沉脉：主里，但里证不一定都是沉脉。 迟脉：主寒，但人体壮实者（如运动员）也有迟脉，则不做病脉论。相反，寒症也不一定都是迟脉，这个必须注意。 数脉：主热，但数脉必须与促脉相鉴别，后者是正虚的脉象。 洪脉：主气盛火亢。 细脉：主气虚或阴虚。阴虚的脉多细而带数。 虚脉：主血虚或正气虚弱。 实脉：主邪实火盛。 弦脉：主肝气盛，气郁，痛症。 滑脉：主血盛，痰症，邪盛。妊娠也滑脉。 涩脉：主血瘀。 缓脉：一般正常人表现是缓脉，但某些病也出现缓买现象，如伤风感冒可见浮缓脉，倘如低热，面色黄，舌苔厚腻，脉缓者为湿热之邪滞留。在内伤(杂)病中有湿证者也可见缓脉.总之要注意配合病症来判断。 结脉：脉搏缓慢而时有间歇，但间歇无一定规律，主其血少或阴寒凝结。 代脉：脉搏时有间隙，而间歇有一定规律者。主脏气衰弱，或表示病情危重。 促脉：脉搏急数而时有间歇，但间歇无一定规律。促脉出现时要注意正脱。 按诊：即压痛法。轻按腹部疼痛的反映有助于判断虚实，喜按属虚，拒按属实。 常规病理：一般来讲，四十岁以上的人，阴分泌常不足，治法多从肝肾不足考虑；壮年人多患实证，老年多虚证等。男性病人易患气虚，女性病人易患血虚。肥人多痰、湿、气虚、阳虚，瘦人多火、阴虚、气郁。阳虚者喜温热燥性食物或水果，阳盛者喜寒凉清热食物或水果。阳虚者食寒凉则口淡亦晕，阳盛者服用燥热物则咽干痛、失眠烦躁，二便不畅等。新病多实证，久病多虚证。虚证病人胃纳呆滞者注意补脾，胃纳尚好者注重益肾。 表证：恶寒、头颈四肢痛、鼻塞、喷嚏。脉浮或紧。舌苔白。 里证：高热、口渴、胸腹痛、便秘或腹泻、小便黄少。脉沉或滑。舌苔黄或灰黑。 虚证：年老，体质素弱的人。久病。精神疲乏、面色苍白、声音低沉、动作迟缓、身体消瘦。头晕、视弱、心悸、出汗、气短、小便清长、脱肝、子宫下垂。按证属喜