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硬脊膜穿破后头痛的原因和处理 中南大学湘雅二医院麻醉科 常业恬教授 一、定义 国际头痛协会对硬膜穿破后头痛(PDPHA)的定义是：在腰穿后7天内出现头痛并且在穿刺后14天内消失。直立后头痛会在15min内加剧，再次平卧后又会在30min内消失或缓解。它通常发生在额部、枕部或两边都出现，也会出现在颈肩部。一般发生在48h内，但也有25%的病例发生在3天后。其伴随症状有恶心、呕吐、视觉障碍、听觉改变等。 二、发生率 Choi对产科PDPHA进行了分析统计 硬膜外穿刺误穿破硬脊腰的发生率是1.5%。 穿破硬脊膜发生PDPHA的发生率是52.1%。 腰穿针：25Gwhilace针：2.2% 24Gsprotte针：3.5% 25Quincke针：6.3% 三、病因 1. 一般认为PDPHA是由于脑脊液从硬脊膜破口处渗漏而引起。 脑脊液总量：150ml。颅内75ml，椎管内75ml。 Kunkle的志愿者试验：脑脊液从腰麻针丢失10%可明确地引起头痛，而注入等量的生理盐水会使头痛得以缓解。 1例PDPHA病人。MRI发现硬膜外间隙有聚集的脑脊液。 分析(假说)： 泄漏的速度大于产生的速度(产生速度0.35ml/min)。脑脊液压力下降会导致颅腔内缺少缓冲，颅腔内敏感组织受牵拉而引起。 四、危险因素 影响PD