重症患者液体复苏治疗进展解析.pptxVIP

重症患者液体复苏治疗进展安徽医科大学第一附属医院重症医学科罗晓明内容提要液体复苏的目标液体复苏的液体选择容量反应性的判断血管活性药的选择乳酸清除率300名重症感染或者感染性休克患者随机分为ScvO2组（70%）和乳酸清除率组（10%/6h）主要研究终点为住院病死率非优效性检验（0~-10%）JAMA.2010;303(8):739-746乳酸清除率JAMA.2010;303(8):739-746与ScvO2相比，乳酸清除率作为复苏目标并不增加重症感染/感染性休克患者住院病死率以及住院并发症（自主呼吸时间、多器官功能衰竭、放弃治疗）平均动脉压（MAP）对于感染性休克患者，最佳的组织灌注压并不明确评价应用去甲肾上腺素增加MAP（65，75，85mmHg）对于血流动力学、氧代谢和微循环的影响单中心研究13名感染性休克患者，其中6名患者采用SDF评价舌下微循环变化CriticalCare2011,15:R222平均动脉压（MAP）随着增加MAP，心输出量明显增加平均动脉压（MAP）随着增加MAP，氧输送明显增加，血乳酸明显降低平均动脉压（MAP）随着MAP的增加，微循环指标的变化（灌注血管比例）存在显著的个体差异提示通过监测微循环的变化有助于确定最佳的MAP压力VS.容积指标指导液体复苏120感染性休克患者和48名非感染性所致休克患者随机分为容积指标指导液体复苏（经肺热稀释法，TPTD，复