椎管内肿瘤(北医三院八年制临床医学课件)解析.pptVIP

脊髓压迫症Compression of Spinal Cord Concept 机械性压迫病变引起的脊髓及脊神经根机能缺陷统称为compression of spinal cord。 包括椎管内、椎管本身以及侵入椎管内的病变。虽然它们的组织学特性不同，但其造成损害的病理生理、临床表现和治疗原则很多相同，常见疾病为: 椎管内肿瘤、血肿、感染性肉芽肿、椎间盘突出及椎管狭窄等。 pathologic physiology 脊髓是中枢神经系统的低级部分，位于坚硬狭小的椎管内，被齿状韧带、神经根、血管等固定于椎管中央，活动空间极小。所以。所以，脊髓对压迫的代偿功能有限。 局部压迫造成脊髓变形、移位、血液循环障碍、软化、水肿等。CSF循环梗阻。多见于髓外硬膜下肿瘤。 影响脊髓代偿功能的因素 压迫产生的速度 急性压迫损伤重，恢复差，并常有脊髓休克 慢性压迫,脊髓能充分发挥其代偿机能，即使已表现为横贯性损害，解除压迫后仍有恢复的可能 病变与脊髓的部位关系： 髓内病变出现症状早 颈、胸椎管径最小，症状出现早；腰段、马尾区间隙大，症状出现晚 病变的性质、生长方式及软硬度： 恶性肿瘤、炎性病变（脓肿）、浸润性生长、硬性压迫出现症状早而重 脊髓组织对压迫的耐受力： 灰质白质 细纤维 （痛温觉）粗纤维（锥体束；本体、触觉） 椎管内肿瘤intraspinal tumor Concept Intraspinal tumor是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，又称为脊髓肿瘤(spinal tumors)。 Morbility 发病率从0.9～2.5／1 0万不等，其发病率大约是Brain tumor发病率的1／l0。肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最多，约占半数，颈段约占1／4，其余分布于腰骶段及马尾。 Intraspinal tumor可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20～50岁之间。除spinal meningioma外，男性较女性发病率略高。 Classification 根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系， Intraspinal tumor一般可分为 硬脊膜外肿瘤 硬脊膜外约占椎管内肿瘤总数的25％，病理分型有：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。 髓外硬脊膜下肿瘤 髓外硬脊膜下肿瘤约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型是神经鞘瘤及脊膜瘤。 髓内肿瘤 髓内肿瘤约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要病理分型是：室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。 与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。 Clinical manifestation 由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期： ①刺激期，此期肿瘤较小，主要表现为相应结构的刺激症状，最常见症状是神经根痛，疼痛的区域固定，部分病人可出现“夜间疼痛”或“平卧痛”，此为椎管内肿瘤特征性表现之一。 ②脊髓部分受压期，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合征(Brown-Sequard’s syndrome) 腰髓以下一侧病变不引起这一综合征。 ③脊髓瘫痪期，脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。 Brown-Sequard’s syndrome Diagnosis Segmental allocation 1 cervical cord： 颈枕部放射性疼痛，强迫头位，颈项强直 四肢痉挛性瘫痪 Cl~4以下躯体感觉障碍 膈神经受到刺激而引起呃逆、呕吐，膈神经受损则出现呼吸困难，呼吸肌麻痹 颈膨大病变(C5～T1)可出现手肌萎缩、脊髓半切征等。 Diagnosis Segmental allocation 2 thoracic cord： 肋间神经痛，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹,部分病人表现似急腹症。 感觉障碍平面位于T2以下，腹股沟以上 双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失 T10节段病变者可出现脐孔上移征(Beever征) Diagnosis Segmental allocation 3 lumbosacral cord： 腰上段(L1～L2)：髋关节屈曲及股内收动作不能，膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。根痛分布范围为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失。 腰下段(L3～L5 Sl～S2)：根性疼痛分布于大腿前外侧或小腿外侧，感觉障碍限于下肢。膝踝关节运动障碍。股二头肌反射和提睾反射正常。膝反射及踝反射消失。大小便失禁或潴留。 Diagnosis Segmental allocat