消化系统影像诊断本科临床医学辩析.pptVIP

消化系统X线诊断 首都医科大学附属安贞医院 影像中心 主要内容 ★急腹症 ★胃肠道X线诊断 急 腹 症的X线诊断 检查技术 X线检查 ▼透视和平片—仰卧前后位，仰卧水平侧位，站立位，倒立位等。 ▼造影检查—钡餐，气钡灌肠，口服泛影葡胺，血管造影等。 CT检查—急性阑尾炎，腹膜炎，急性胰腺炎等。 超声检查 MRI检查 普通检查：腹部平片 投照方式：立、卧位及水平侧位； 诊断价值：常用于急腹症的诊断； 观察内容： 1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影； 2、片内骨性及软组织结构； 3、胃肠道液体气体的量及分布； 4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度； 正 常 X 线 表 现 平 片： 骨性结构 软组织结构 主要脏器轮廓 胃肠道位置、内腔形态及其结构特点 胃肠道液体气体的量及其分布 肠道各段充气状态下的影像特点 （外形、管径、内腔、粘膜及位置） 肠梗阻的X线表现 分类： 机械性（又分为单纯和绞窄性）、动 力性和血运性三类； 基本X线表现： ?异常大小不等、跨度不一的气液平面； ? 梗阻以上肠管扩张积液、积气； 类型及病因不同可有特殊表现： ?蛔虫性、粪石性梗阻可见相应特点的阴影征象； ?绞窄性者肠壁增厚、黏膜增粗，积液大于积气，可腹腔积液； ?假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、咖啡豆征等见于扭转、粘连、内疝等原因所致的绞窄性肠梗阻； ?粘连性者，肠管活动度降低、形态、位置不变，并有明确病史； ?麻痹性者，积气大于积液或几乎全为积气； 肠梗阻CT表现 腹内空腔脏器穿孔的X线表现 腹腔自由气体：双膈下半弧形或带状低密度影； 腹腔自由液体：腹部密度增高，肠间、脏器间、盆腔积液等征象； 腹膜炎征象：腹膜外脂肪线模糊、消失； 肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象； 胃肠道X线检查诊断特点 行经长，范围广，形态各异，位置多变； 缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主； 造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少； 造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关； 分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床； 检查方法及 正常 X线表现 检 查 方 法 造 影 检 查 分类： 1、以造影剂种类：钡剂造影 血管造影 气腹造影 2、以造影剂引入方式： 口服法 灌入法 3、以造影检查部位： ?食管造影 ?胃肠造影 ?十二指肠造影 ?小肠造影 ?结肠造影 4、以操作或显示方式、方法： ?单对比 ?双重对比 ?低张双重对比 ?充盈法 ?粘膜法 ?加压法 价值： 显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓； 胃 肠 造 影 X 线 表 现 食 管 正 常 X 线 表 现 平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法： 食管分段：颈、胸、腹三段； 充盈像上前缘显示三个生理性压迹； 功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹； 食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩 食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹； 一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹； 粘 膜 纵 行 亮 条 纹。 正常食管粘膜 胃 的 正 常 X 线 表 现 形态类型：四种类型 解剖分部（分区）： 两门 两区三部 解剖标志：一角 两弯 蠕动类型：环状或对称性收缩 粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错 排空时间；2~4小时 一角、两门、区；两弯、三部分； 三种粘膜、四类型 对称收缩利排空。 胃 stomach （一）形态和分部 　两面： 前面、后面 　两缘： 胃小弯（角切迹） 胃大弯 　两口： 贲门、幽门 　四部： 贲门部、胃底部 胃体部、幽门部 （胃窦） 十二指肠的 正 常 X 线 表 现 解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；